Mungkin ini yg Jeng Naning perlukan. Maaf kl kurang membantu.
Pls be patient, Mba...
Widal Positif Belum Tentu Tifus
Prof.Dr. Iwan Darmansjah, SpFK
Bila musim sedang berganti di Indonesia, terutama di kota-kota besar, sering
ditemukan penyakit tifus yang merupakan penyakit usus halus. Penyebabnya
beberapa tipe kuman Salmonella typhi.
Kuman tifus terutama dibawa oleh air dan makanan yang tercemar, karena
sumber air minum di Jakarta, umpamanya, kurang memenuhi syarat. Sayuran dapat
saja dicuci dengan air kali yang juga dipakai untuk penampungan limbah. Kakus
pun berakhir di got atau kali. Padahal kuman tifus berasal dari kotoran manusia
yang sedang sakit tifus. Karena kota-kota besar merupakan kakus terbuka
raksasa, maka kuman tifus pun berada dalam banyak minuman dan makanan yang
lolos oleh proses memasak.
Keadaan itu menyebabkan kenyataan : mungkin tidak ada orang di Jakarta yang
tidak pernah menelan kuman tifus ! Bila hanya sedikit kuman yang terminum,
biasanya orang tidak terkena tifus. Namun, kuman yang sedikit demi sedikit
masuk ke tubuh menimbulkan suatu reaksi imun yang dapat dipantau dari darah;
dikenal dengan reaksi Widal yang positif.
Seseorang di Indonesia yang mempunyai reaksi Widal positif, belum berarti
sakit tifus. Tapi bila reaksi Widal positif ini terjadi
seumpama di Swiss, dan orang itu tidak pernah makan di pinggir jalan Jakarta
serta tidak pernah diberi vaksin tifus, maka kemungkinan ia benar menderita
tifus. Di negara maju sistem pembuangan limbah disalurkan melalui pipa-pipa
tertutup sehingga tidak bercampur dengan kotoran manusia.
Dewasa ini pemeriksaan Widal di laboratorium umum dilakukan begitu terdapat
demam 1-3 hari. Bila reaksi Widal ditemukan positif, orang menjadi gelisah.
Kadang-kadang ia makan obat antibiotik sendiri atau memperlihatkan hasil
laboratorium itu kepada dokter. Sering terjadi, dokter langsung memberikan obat
tifus kepadanya.
Widal, seperti semua hasil laboratorium, harus diinterpretasikan dengan
bijak. Tanda-tanda klinis penderita harus lebih diutamakan daripada reaksi
Widal yang positif. Mengapa ? Karena hampir semua orang di Indonesia mempunyai
reaksi Widal positif tanpa sakit tifus. Penderita tifus mulai demam rendah
(subfebril) malam hari, hilang esoknya, terulang lagi malamnya, menjadi makin
hari makin tinggi. Mulainya malam saja, kemudian siang juga. Tifus tidak pernah
mulai dengan demam tinggi pada hari pertama sampai ketiga. Bila demam terus
berlanjut dan pada hari ke 5 - 6 menjadi lebih tinggi, maka barulah tiba
waktunya untuk memeriksa Widal dan melakukan pembiakan kuman dari darah. Hasil
pembiakan kuman tifus yang positif merupakan bukti pasti adanya tifus.
Sayangnya, hasil kultur kuman ini baru diketahui sesudah satu minggu (diluar
negeri dalam 2 - 3 hari, dan ini merupakan tantangan untuk laboratorium kita).
Angka reaksi Widal sendiri tidak ada artinya, karena naiknya suhu yang khas,
perlahan, sampai tercapai suhu tinggi sesudah 5 - 6 hari merupakan simtom yang
lebih penting untuk menduga adanya tifus. Demam tinggi yang terjadi sampai 4 -
5 hari, tanpa tanda-tanda infeksi kuman yang jelas, lebih dari 90%
kemungkinannya ialah infeksi oleh virus, yang tidak perlu diberi antibiotika.
Berbeda dengan diet zaman dulu, kini tifus tidak memerlukan diet bubur yang
ketat; nasi agak lembek sudah cukup. Daging, telur, ikan, ayam, tahu, tempe,
sedikit sayur, dan buah boleh saja. Namun, yang pedas dan keras seperti kacang
sebaiknya dihindarkan. Yang lebih penting ialah istirahat (tidur terlentang)
sepanjang hari, sampai panas turun selama beberapa hari.
Bila dirawat di rumah ia masih diperbolehkan berdiri dan jalan perlahan
hanya satu kali sehari untuk buang hajat. Kencing dilakukan di tempat tidur
saja. Suhu perlu dicatat empat kali sehari untuk ditunjukkan pada dokter yang
merawat. Namun, penderita dilarang pergi ke tempat praktek dokter. Banyak
pergerakan menyebabkan suhu naik lagi, karena kuman terlepas dari tempat
perkembangannya di usus masuk ke dalam darah. Pergerakan banyak juga
menimbulkan risiko usus pecah pada minggu ke 3 - 4. Dengan perawatan ini dan
obat antitifus yang khusus, demam baru akan turun dalam 4 - 8 hari. Bila panas
sudah turun
dalam 1 - 2 hari setelah pengobatan, kemungkinan bukan tifus yang diderita.
Sekali Lagi Mengenai Test Widal Utk Tifus
Seorang wanita, 13 thn, yang bertubuh besar dan biasanya sehat, datang
dengan demam 6 hari. Demam tidak terlalu tinggi dan datang hilang selama 5 hari
dan terukur 39.5° C di kamar praktek. Pasien diantar ayahnya, membawa hasil
laboratorium (inisiatif sendiri), termasuk nilai titer Widal (antara 0 dan
1/160) yang semuanya normal. Ia mengeluh sakit kepala dan mual sebagai keluhan
utama, serta berak encer 1 kali. Wajahnya menunjukkan ia menderita ringan saja.
Saya beri surat periksa labor untuk tes urine lengkap dan kultur darah, yang
hasilnya baru akan diperoleh beberapa hari lagi. Dengan diagnosis klinis tifus
saya beri siprofloksasin dengan pesan tidak boleh jalan dan istirahat tidur di
rumah. Tanggal 14 Des demam naik 40.1°C dan
karena ayah panik, pasien dirawat di RS PI, dimana ia diberi infus
cefotaxime. Tgl 16 Des saya menerima SMS , menyatakan hasil kultur darah tifus
positif.
Apakah Tes Widal harus dilakukan pada semua pasien demam?
Sejak beberapa tahun terakhir pemeriksaan tes Widal menjadi rutin men screen
penderita demam untuk penyakit tifus. Kebiasaan ini hanya terjadi di Indonesia.
Entah asal mulanya dari mana sulit dilacak, karena hampir semua dokter
spesialis dan umum melakukannya secara salah kaprah kolektif. Hal ini begitu
menyolok, sehingga pasien sendiri meminta labor melakukannya bila demam.
Pengelola labor-pun secara tidak etis menawarkan test ini kepada setiap pasien
yang lagi
demam. Pada hal, semua dokter harus tahu bahwa nilai titer Widal tidak bisa
dipakai untuk mendiagnosis tifus. Semua buku kedokteran juga tidak ada yang
akan membenarkannya. Sehingga tujuan komersial oleh para pelaku tidak bisa
disingkirkan.
Reaksi Widal merupakan test imunitas yang ditimbulkan oleh kuman Salmonella
typhi / paratyphi, yaitu kuman yang terdapat di minuman dan makanan kita yang
terkontaminasi dengan tinja orang yang sakit tifus. Jakarta dan Indonesia
merupakan reservoir raksaksa kuman salmonella dan lainnya. Semua manusia di
Indonesia pasti pernah kemasukan kuman salmonella melalui food-chain ini. Bila
kebetulan jumlah kuman yang tertelan cukup besar mungkin akan timbul penyakit
tifus yang terutama ditandai oleh demam berkepanjangan sebagai ciri khas. Namun
tidak semua demam adalah tifus. Tifus perlu dicurigai bila demam berlanjut
sedikitnya 6-7 hari. Juga demam tifus pada hari2 permulaan hanya ringan, tidak
konstan, naik-turun, dan hanya setelah 5-7 hari akan tinggi menetap, disertai
badan pegal dan sakit kepala, serta kadang2 mual dan diare ringan. Diagnosis
tifus bisa dicurigai setelah demam sekitar seminggu ditambah gejala2 diatas.
Secara statistik juga demam tanpa adanya gejala positif yang mengarah ke
penyakit lain, kemungkinan tifus adalah yang paling besar di Jakarta. Hal ini
juga
ditopang oleh musim kemarau dan banjir yang membawa kuman salmonella.
Pemeriksaan labor untuk konfirmasi kecurigaan tadi ialah kultur darah,
dilakukan sewaktu ada demam tinggi yang merupakan pertanda bahwa kuman sedang
menyebar dalam darah (sehingga lebih mudah dikultur). Kultur tidak bia
dilakukan pada hari2 permulaan demam karena cenderung masih negatif. Kita harus
menunggu hingga demam sudah tinggi dan konstan.
Sayangnya hasil kultur untuk kepastian diagnosanya baru diperoleh setelah
4-6 hari. Namun pengobatan sudah bisa dilakukan atas dasar penilaian klinis,
sambil menunggu hasil kultur. Test Widal tidak bisa dipercayai karena terlalu
banyak test yang false
positif maupun false negative.
Test Widal hanya akan berguna untuk follow-up, terutama jaman dulu waktu
mana belum ada antibiotika dan tifus bisa berlangsung 1 bulan atau lebih. Ia
berguna untuk melihat apakah titernya naik selama penyakit tersebut. Inipun
tidak berguna lagi karena obat antibiotic yang ampuh sudah tersedia dan akan
menyembuhkan tifus dalam 7-10 hari, sehingga tidak perlu follow-up. Tingginya
titer juga sangat individual dan tergantung kemampuan tubuh kita membuat
antibody. Misalnya, saya
mempunyai seorang pasien laki, muda yang selama lebih dari 6 bulan (tanpa
demam) diberi antibiotika berganti2 oleh dokternya hanya karena titer Widalnya
sangat tinggi (sekitar 1/8000) dan tidak mau turun. Tentu hal ini mubazir.
Sekarang musim hujan lagi dan frekuensi tifus akan naik di Jakarta. Bawalah
tulisan ini dan berilah ke dokter anda bila anda disuruh periksa Widal.
Be a `smart patient'!
Makna Nilai Laboratorium
Dengan adanya teknologi canggih, maka banyak orang mengira bahwa dengan
memeriksakan diri di suatu laboratorium dapat menentukan penyakit yang
dideritanya, misalnya bila terjadi demam. Asumsi ini tidak benar. Ilmu
kedokteran mendiagnosa penyakit terutama dengan cara klinis, dan laboratorium
merupakan pelengkap. Sering hasil laboratorium disertai dengan nilai-nilai
normal disebelah nilai yang ditemukan, sehingga sangat sugestif bahwa bila
nilai yang ditemukan itu di luar batas-batas normal, maka hal itu berarti
"abnormal", dan abnormal diartikan "sakit". Hal ini TIDAK BENAR.
Sebelum kita menarik kesimpulan seperti di atas perlu difahami beberapa hal:
1. Nilai laboratorium "normal" ditentukan oleh himpunan data nilai lab yang
banyak sekali dari orang-orang yang dianggap dalam kondisi "normal" sehingga
diperoleh batasan yang dianggap "normal" secara statistik. Namun manusia sangat
bervariasi sehingga perolehan nilai lab itu perlu diinterpretasi secara ilmiah.
Misalnya suatu nilai darah, seperti laju endap darah dapat dipengaruhi oleh
ada-tidaknya haid, dan caveat ini tidak disebut dalam laporannya. Walaupun
suatu nilai yang tinggi, misalnya 100 mm/1jam, dapat dihubungkan dengan suatu
proses di tubuh seperti adanya infeksi atau adanya tumor bila memang didukung
oleh keadaan klinis. Kekecualian pun bisa terjadi, artinya "tidak ada penyakit".
2. Ada nilai lab yang mempunyai batasan normal sempit, dan perolehan nilai
dil luar batasan ini berarti pasti abnormal (sakit). Misalnya, tinggi-rendahnya
hemoglobin (Hb) dapat memastikan adanya anemia ("kurang darah"), dan dapat
ditentukan secara konsensus, dibawah nilai Hb berapa, diperlukan transfusi
darah. Contoh lain, misalnya, nilai fungsi ginjal, kreatinin, mempunyai batasan
normal yang sempit, dan di atas batasan ini menunjukkan semakin berkurangnya
fungsi ginjal secara pasti. Terdapat hubungan jelas antara bertambahnya nilai
kreatinin dengan derajat kerusakan ginjal, sehingga diketahui pada nilai berapa
perlu dilakukan tindakan cuci darah misalnya.
3. Sebagian nilai lab mempunyai batasan lebar dan arti yang kadang- kadang
tidak terlalu penting bila batasan "normal" dilampaui. Memperoleh nilai reaksi
Widal positif untuk menandakan adanya antibody terhadap kuman tifus dalam tubuh
kita merupakan suatu nilai lab yang sering dirisaukan oleh penderita bila ada
demam. Dalam terbitan INTISARI bulan ???.telah dibahas mengenai arti suatu
reaksi Widal yang positif, yang belum tentu berarti menderita tifus. Widal
positif tanpa adanya demam khas selama kurang-lebih seminggu bukanlah tifus.
Reaksi Widal positif hanya disebabkan oleh tercemarnya sumber air minum di
kota-kota besar Indonesia oleh kuman Salmonella typhi dari penderita tifus.
4. Nilai tinggi kolesterol dan asam urat dewasa ini juga merupakan momok
untuk mereka yang suka makan enak dan banyak. Segala gejala yang dirasakan
seperti pegal, linu, sakit kepala, sakit sendi, dikhawatirkan sebagai
akibatnya. Sebagian besar hal ini tidak benar, dan kenaikan sedikit diatas
"normal" tidak perlu dirisaukan; apalagi diharuskan makan obat. Biasanya dengan
melakukan diet yang baik nilai- nilai ini sudah turun ke normal. Sebaliknya
makan obat disertai makan banyak berlemak tentu merupakan tindakan tidak
rasional.
5. Pemeriksaan lab juga sering berlebihan; semua fungsi fisiologis
diperiksakan tanpa adanya petunjuk klinis apa yang hendak diketahui.
Pemeriksaan semacam ini tidak akan menghasilkan sesuatu yang diharapkan dan
menghamburkan biaya. Sebaiknya pemeriksaan lab perlu direncanakan dengan baik
oleh dokter anda dan untuk menghemat biaya perlu dibatasi jenisnya. Hasil lab
yang sering diperlihatkan kepada dokter anda setelah anda sendiri memintanya di
laboratorium biasanya mengandung banyak kekurangan karena tidak dipilih menurut
kebutuhan yang riel. Interpretasi hasilnya juga tidak dapat dilakukan sendiri
tanpa pengetahuan lebih lanjut.
Iwan Darmansjah ___________________________________________
-----Original Message-----
From: Naning Dwiyanti [mailto:[EMAIL PROTECTED]
Sent: Monday, November 05, 2007 9:15 AM
To: balita-anda@balita-anda.com
Subject: Re: [balita-anda] Pagi Kelabu hiks...
Makasih mbak Tika atas share nya
kyknya mirip ama kasusnya Danish
aq itu jg mikrnya krn tumbuh gigi n sariawan, tp kok sempat panas bgt kuatir
klo ntar DB, ato typhus :( tp kok sariawannya pagi td muncul nanah kecil2 d
bibir dalamnya, jd malah bingung ??
Moms..
klo misal hasil widal positif kan lom tentu typhus
klo yg typhus itu widal n tambah gejala apa lg ya yg nunjang diagnosisnya, jd
gk langsung hantam aja. apa perlu opname klo ntar hasil tes widal positif, aq
hrs gmn??
Mohon share ya, klo ada artikelnya bagi ya moms...
suwun
--------------------------------------------------------------
Beli tanaman hias, http://www.toekangkeboen.com
Info balita: http://www.balita-anda.com
Peraturan milis, email ke: [EMAIL PROTECTED]
menghubungi admin, email ke: [EMAIL PROTECTED]
