Smogabermanfaat
http://www.sehatgroup.web.id/artikel/1082.asp?FNM=1082
Demam
Apakah demam itu ?
Pengukuran suhu
Fisiologi demam
Dampak menguntungkan terhadap fungsi imunitas
Dampak negatif
Demam pada infeksi virus
Demam pada infeksi bakteri
Efek obat pereda demam
Rekomendasi tata laksana demam
Pengobatan dengan
antipiretik
Parasetamol
Aspirin
Obat anti inflamasi non
steroid
Terapi suportif
Upaya suportif yang
direkomendasikan
Upaya suportif yang
tidak direkomendasikan
Kesimpulan
APAKAH DEMAM ITU?
Tubuh kita memiliki hipotalamus anterior di otak
yang bertugas mengatur agar suhu tubuh stabil
(termostat) yaitu berkisar 37 +/- 1 derajat selsius.
Pengukuran Suhu
Suhu di daerah dubur (temperatur rektal) paling
mendekati suhu tubuh sebenarnya (core body
temperature). Suhu di daerah mulut atau ketiak
(aksila) sekitar 0,5 sampai 0,8 derajat lebih
rendah dari suhu rektal, dengan catatan setelah
pengukuran selama minimal 1 menit. Tidak dianjurkan
mengukur (“menebak”) suhu tubuh berdasarkan
perabaan tangan (tanpa mempergunakan termometer)
Fisiologi Demam (Bagaimana Demam Terjadi)
Demam biasanya terjadi akibat tubuh terpapar infeksi
mikroorganisme (virus, bakteri, parasit). Demam juga
bisa disebabkan oleh faktor non infeksi seperti
kompleks imun, atau inflamasi (peradangan)
lainnya. Ketika virus atau bakteri masuk ke dalam
tubuh, berbagai jenis sel darah putih atau
leukosit melepaskan “zat penyebab demam (pirogen
endogen)” yang selanjutnya memicu produksi
prostaglandin E2 di hipotalamus anterior, yang
kemudian meningkatkan nilai-ambang temperatur dan
terjadilah demam. Selama demam, hipotalamus cermat
mengendalikan kenaikan suhu sehingga suhu tubuh
jarang sekali melebihi 41 derajat selsius.
DAMPAK DEMAM
Dampak Menguntungkan terhadap Fungsi Imunitas
(Daya Tahan) Tubuh
Beberapa bukti penelitian ‘in-vitro’ (tidak
dilakukan langsung terhadap tubuh manusia)
menunjukkan fungsi pertahanan tubuh manusia bekerja
baik pada temperatur demam, dibandingkan suhu
normal. IL-1 dan pirogen endogen lainnya akan
“mengundang” lebih banyak leukosit dan
meningkatkan aktivitas mereka dalam menghambat
pertumbuhan mikroorganisme. Demam juga memicu
pertambahan jumlah leukosit serta meningkatkan
produksi/fungsi interferon (zat yang membantu
leukosit memerangi mikroorganisme).
Dampak Negatif
Pertama, kemungkinan dehidrasi (kekurangan cairan
tubuh). Ketika mengalami demam, terjadi
peningkatan penguapan cairan tubuh sehingga anak
bisa kekurangan cairan.
Kedua, kekurangan oksigen. Saat demam, anak dengan
penyakit paru-paru atau penyakit
jantung-pembuluh darah bisa mengalami kekurangan
oksigen sehingga penyakit paru-parau atau kelainan
jantungnya infeksi saluran napas akut (Isakan
semakin berat.
Ketiga, demam di atas 42 derajat selsius bisa
menyebabkan kerusakan neurologis (saraf), meskipun
sangat jarang terjadi. Tidak ada bukti penelitian yang
menunjukkan terjadinya kerusakan neurologis bila
demam di bawah 42 derajat selsius.
Terakhir, anak di bawah usia 5 tahun (balita),
terutama pada umur di antara 6 bulan dan 3 tahun,
berada dalam risiko kejang demam (febrile
convulsions), khususnya pada temperatur rektal di
atas 40 derajat selsius. Kejang demam biasanya
hilang dengan sendirinya, dan tidak menyebabkan
gangguan neurologis (kerusakan saraf). Lihat
guideline kejang demam.
Demam seringkali disertai dengan gejala lain
seperti sakit kepala, nafsu makan menurun
(anoreksia), lemas, dan nyeri otot. Sebagian besar
di antaranya berhubungan dengan zat penyebab demam
tadi.
Demam pada Infeksi Virus
Demam pada bayi dan anak umumnya disebabkan oleh
infeksi virus. Pada demam yang disertai sariawan, ruam
cacar, atau ruam lainnya yang mudah dikenali,
virus sebagai penyebab demam dapat segera
disimpulkan tanpa membutuhkan pemeriksaan khusus.
Demam ringan juga dapat ditemukan pada anak dengan
batuk pilek (common colds), dengan rinovirus salah
satu penyebab terseringnya. Penyebab lain demam pada
anak adalah enteritis (peradangan saluran cerna)
yang disebabkan terutama oleh rotavirus.
Penyakit yang disebabkan virus adalah
self-limiting disease (akan berakhir dan sembuh dengan
sendirinya).
Demam pada Infeksi Bakteri
Di antara demam yang disebabkan oleh infeksi
bakteri pada anak, salah satu yang paling sering
ditemukan adalah infeksi saluran kemih (ISK).
Umumnya tidak disertai dengan gejala lainnya.
Risiko paling besar dimiliki bayi yang berusia di
bawah 6 bulan.
Infeksi bakteri yang lebih serius seperti
pneumonia atau meningitis (infeksi selaput otak) juga
dapat menimbulkan gejala demam. Namun demikian
persentasenya tidaklah besar. Dari bayi > 3 bulan
dan anak 1-3 tahun dengan demam > 39C, hanya 2%
(1–3.6%) saja yang bakterinya sudah memasuki
peredaran darah (bakteremia).
Pada golongan usia ini, program imunisasi HiB
berhasil menurunkan risiko meningitis bakterial
secara sangat signifikan. S. pneumoniae (penyebab
utama infeksi bakteri yang cukup serius) hanya
ditemukan pada < 2 % populasi. Dan sebagian besar
anak dalam golongan usia ini dapat mengatasi S.
pneumoniae tanpa antibiotika. Hanya 10 %-nya yang
berlanjut menjadi pneumonia yang lebih berat dan
3-6 % menjadi meningitis.
Usia yang menuntut kewaspadaan tinggi orangtua dan
dokter adalah usia di bawah 3 bulan. Bayi harus
menjalani pemeriksaan yang lebih teliti karena 10
%-nya dapat mengalami infeksi bakteri yang serius,
dan salah satunya adalah meningitis. Untuk
memudahkan penilaian risiko tersebut, Rochester
menetapkan beberapa poin untuk mengidentifikasi
risiko rendah infeksi bakteri serius pada bayi yang
demam. Kriteria Rochester ini adalah:
Bayi tampak baik-baik saja
Bayi sebelumnya sehat :
Lahir cukup bulan (≥ 37 minggu kehamilan)
Tidak ada riwayat pengobatan untuk hiperbilirubinemia
(kuning) tanpa sebab yang jelas
Tidak ada riwayat pengobatan dengan antibiotika
Tidak ada riwayat rawat inap
Tidak ada penyakit kronis atau penyakit lain yang
mendasari demam
Dipulangkan dari tempat bersalin bersama / sebelum ibu
Tidak ada tanda infeksi kulit, jaringan lunak, tulang,
sendi, atau telinga
Nilai laboratorium sebagai berikut :
Leukosit 5000 – 15000/µl
Hitung jenis neutrofil batang 1500/µl
≤10 leukosit/LPB di urin
≤ 5 eritrosit (sel darah merah)/LPB pada feses bayi
dengan diare
Walaupun diketahui bahwa sebagian besar penyebab
demam adalah infeksi virus, namun data menunjukkan
bahwa justru sebagian besar tenaga medis
mendiagnosisnya sebagai infeksi bakteri. Dalam
satu penelitian di Amerika Serikat, persentase ini
mencapai 56 %. Dan pada penelitian yang sama masih
ditemukan adanya pemberian antibiotik pada demam
yang belum jelas diidentifikasi penyebabnya (virus
atau bakteri).
Efek Obat Pereda Demam (Antipiretik)
Sebuah penelitian melaporkan relawan dewasa yang
secara sukarela diinfeksi virus Rhinovirus dan
diterapi dengan aspirin dosis terapetik (dosis
yang lazim digunakan dalam pengobatan), lebih
cenderung menjadi sakit dibandingkan yang
mendapatkan plasebo. Hasil serupa (meski tidak
signifikan), dilaporkan dengan penggunaan aspirin
dan parasetamol. Lebih lanjut, penggunaan kedua
obat ini, ditambah ibuprofen, meningkatkan penyumbatan
di hidung (obstruksi nasal) dan menekan respon
antibodi Penelitian-penelitian lain belum
menunjang temuan ini.
Pada sebuah survei terhadap 147 anak dengan infeksi
bakteri, tidak ada perbedaan lama rawat inap pada
mereka yang diberi dua atau lebih obat
antipiretik, dibandingkan yang menerima satu, atau
sama sekali tidak diberi antipiretik.
Sebuah penelitian randomized terhadap anak-anak
demam yang diduga akibat virus, menunjukkan
parasetamol tidak mengurangi lamanya demam dan
tidak menghilangkan gejala-gejala yang terkait. Namun
demikian, parasetamol membuat anak sedikit lebih
aktif dan lebih bugar.
REKOMENDASI TATA LAKSANA DEMAM
Pengobatan dengan Antipiretik
Mekanisme Kerja
Parasetamol, aspirin, dan obat anti inflamasi non
steroid (OAINS) lainnya adalah antipiretik yang
efektif. Bekerja dengan cara menghambat produksi
prostaglandin E2 di hipotalamus anterior (yang
meningkat sebagai respon adanya pirogen endogen).
Parasetamol
Parasetamol adalah obat pilihan pada anak-anak.
Dosisnya sebesar 10-15 mg/kg/kali.
Parasetamol dikonjugasikan di hati menjadi turunan
sulfat dan glukoronida, tetapi ada sebagian kecil
dimetabolisme membentuk intermediet aril yang
hepatotoksik (menjadi racun untuk hati) jika jumlah
zat hepatotoksik ini melebihi kapasitas hati untuk
memetabolismenya dengan glutation atau sulfidril
lainnya (lebih dari 150 mg/kg). Maka sebaiknya
tablet 500 mg tidak diberikan pada anak-anak (misalnya
pemberian tiga kali tablet 500 mg dapat
membahayakan bayi dengan berat badan di bawah 10
kg). Kemasan berupa sirup 60 ml lebih aman.
Aspirin
Merupakan antipiretik yang efektif namun
penggunaannya pada anak dapat menimbulkan efek
samping yang serius. Aspirin bersifat iritatif
terhadap lambung sehingga meningkatkan risiko ulkus
(luka) lambung, perdarahan, hingga perforasi
(kebocoran akibat terbentuknya lubang di dinding
lambung). Aspirin juga dapat menghambat aktivitas
trombosit (berfungsi dalam pembekuan darah)
sehingga dapat memicu risiko perdarahan).
Pemberian aspirin pada anak dengan infeksi virus
terbukti meningkatkan risiko Sindroma Reye, sebuah
penyakit yang jarang (insidensinya sampai tahun
1980 sebesar 1-2 per 100 ribu anak per tahun), yang
ditandai dengan kerusakan hati dan ginjal. Oleh
karena itu, tidak dianjurkan untuk anak berusia <
16 tahun.
Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS)
Jenis OAINS yang paling sering digunakan pada anak
adalah ibuprofen. Dosis sebesar 5-10 mg/kg/kali
mempunyai efektifitas antipiretik yang setara
dengan aspirin atau parasetamol. Sama halnya dengan
aspirin dan OAINS lainnya, ibuprofen bisa
menyebabkan ulkus lambung, perdarahan, dan
perforasi, meskipun komplikasi ini jarang pada
anak-anak. Ibuprofen juga tidak direkomendasikan
untuk anak demam yang mengalami diare dengan atau
tanpa muntah.
Jenis Lainnya
Turunan pirazolon seperti fenilbutazon dan dipiron,
efektif sebagai antipiretik, tetapi jauh lebih
toksik (membahayakan).
Terapi Suportif
Upaya Suportif yang Direkomendasikan
Tingkatkan asupan cairan (ASI, susu, air, kuah
sup, atau jus buah). Minum banyak juga mampu menjadi
ekspektoran (pelega saluran napas) dengan mengurangi
produksi lendir di saluran napas. Jarang terjadi
dehidrasi berat tanpa adanya diare dan muntah
terus-menerus.. Hindari makanan berlemak atau yang
sulit dicerna karena demam menurunkan aktivitas
lambung.
Kenakan pakaian tipis dalam ruangan yang baik
ventilasi udaranya. Anak tidak harus terus berbaring
di tempat tidur)tetapi dijaga agar tidak melakukan
aktivitas berlebihan.
Mengompres atau anak dengan air hangat dapat
dilakukan jika anak rewel merasa sangat tidak nyaman,
umumnya pada suhu sekitar 40 selsius. Mengompres
dapat dilakukan dengan meletakkan anak di bak
mandi yang sudah diisi air hangat. Lalu basuh badan,
lengan, dan kaki anak dengan air hangat
tersebut.
Umumnya mengompres anak akan menurunkan demamnya dalam
30-45 menit. Namun jika anak merasa semakin tidak
nyaman dengan berendam, jangan lakukan hal ini.
Upaya Suportif yang Tidak Direkomendasikan
Upaya ‘mendinginkan’ badan anak dengan melepaskan
pakaiannya, memandikan atau membasuhnya dengan air
dingin, atau mengompresnya dengan alkohol. Jika
nilai-ambang hipotalamus sudah direndahkan
terlebih dahulu dengan obat, melepaskan pakaian anak
atau mengompresnya dengan air dingin justru akan
membuatnya menggigil (dan tidak nyaman), sebagai
upaya tubuh menjaga temperatur pusat berada pada
nilai-ambang yang telah disesuaikan. Selain itu
alkohol dapat pula diserap melalui kulit masuk ke
dalam peredaran darah, dan adanya risiko toksisitas.
KESIMPULAN
Pandangan masyarakat akan demam terus berubah. Kini
demam dianggap sebagai respon ‘sehat’ terhadap
penyakit dan dianggap wajar. Pengobatan secara
‘agresif’ harus dibuktikan oleh bukti-bukti
ilmiah. Sehingga terapi yang rasional adalah
menenangkan pasien dan tenaga kesehatan, serta
meyakinkan bahwa merekalah yang ‘mengendalikan’
penyakit anaknya, bukan ‘dikendalikan’ penyakit.
Upaya menangani demamnya bukanlah prioritas utama.
Tindakan pertama adalah mengidentifikasi adakah
infeksi bakteri (pneumonia, otitis media,
faringitis streptokokus, meningitis, atau sepsis), dan
kalau perlu merujuk ke RS untuk tindakan
selanjutnya.
Baik orangtua maupun tenaga kesehatan seharusnya
tidak otomatis memberikan obat pereda demam pada semua
anak demam. “Tangani anaknya, bukan
termometernya”. Usaha meredakan demam lebih
ditujukan mengatasi ketidaknyamanan anak (jika memang
signifikan), dan biasanya diperoleh melalui
pemberian parasetamol secara oral pada anak yang
hanya mengalami demam tinggi saja. Hal ini akan
menciptakan layanan kesehatan (dan keluarga) yang
efisien semata-mata ditujukan bagi kebaikan anak,
menekankan pada upaya mencari penyebab serta
melalui usaha mengurangi polifarmasi yang tidak perlu,
serta memprioritaskan pengobatan esensial saja.
(Disusun oleh dr Arifianto dan dr Nurul Itqiyah
Hariadi)
Catatan: Panduan / guideline ini dapat
senantiasa mengalami perubahan seiring dengan
ditemukannya perkembangan ilmiah terkini, dan
adanya guideline terbaru yang dapat diadaptasi.
Information on this web site is provided for
informational purposes only and is not a
substitute for professional medical advice. You
should not use the information on this web site for
diagnosing or treating a medical or health
condition. You should carefully read all product
packaging. If you have or suspect you have a medical
problem, promptly contact your professional
healthcare provider.
Regards,
Uci mamaKavin+Ija
http://oetjipop.multiply.com
________________________________________________________
Kunjungi halaman depan Yahoo! Indonesia yang baru!
http://id.yahoo.com/
--------------------------------------------------------------
Beli tanaman hias, http://www.toekangkeboen.com
Info balita: http://www.balita-anda.com
Peraturan milis, email ke: [EMAIL PROTECTED]
menghubungi admin, email ke: [EMAIL PROTECTED]
