Info dari Milis Sebelah: ------------------------------ Ketika saya lulus menjadi seorang dokter, terus terang saya bagaikan orang buta yang baru pernah melihat merasa senang kegirangan karena status dokter yang saya sandang, tetapi masih meraba raba juga karena belum tahu apa yang harus saya lakukan.
Menangani pasien pertama kalinya (sebagai seorang dokter tentunya) merupakan suatu kebanggaan tersendiri. Pasien datang, mendengarkan keluhannya, memeriksa, dan memberikan obat. Puas? Tentu saja puas rasanya. Pasien puas, karena keluhan berkurang bahkan menghilang. Dan bulan berikutnya pasien ada keluhan mereka kembali kepada saya karena merasa cocok dengan obat yang saya berikan. Sebagai catatan ketika saya bilang pasien, termasuk orang tua pasien untuk pasien saya yang tergolong anak anak. Anggap saja saya sedang membicarakan pasien anak anak. Tapi apakah saya sudah menangani pasien tersebut dengan baik? Tentu saja TIDAK jawabannya. Mengurangi keluhan pasien bukan berarti menyembuhkan, bahkan tanpa disadari bisa membahayakan pasien. Ada satu titik balik dimana saya menyadari terdapat kesalahan dalam penanganan pasien saya selama ini, dan di kemudian hari saya bertemu dengan komunitas yang membuat saya semakin belajar dan belajar setiap harinya. Sebelumnya puyer menjadi andalan saya, pasien (orang tua pasien) puas, waktu yang dibutuhkan untuk menangani pasien jauh lebih singkat. Cukup berkata: oh ini batuk pilek, obatnya cukup minum, 3 hari tidak sembuh balik kembali. Rutinitas yang saya lakukan selama sekitar 6 bulan pertama saya menjadi dokter. Sampai suatu saat saya menemukan suatu kejadian yang begitu menampar saya. Datanglah seorang pasien berumur 5 bulan, datang dengan keluhan mencret mencret. Seperti biasa, meresepkan puyer sepertinya sudah ada cetakan tersendiri di otak saya. Lalu saya berikan resep puyer yang kurang lebih fungsinya menghentikan kerja usus, sehingga keluhan mencret mencret berkurang. Apa yang terjadi. Apakah puyer yang saya berikan menjadi solusi atas kasus pasien saya? Ternyata tidak. Pasien saya tidak mencret lagi, tetapi jatuh ke dalam kondisi dehidrasi sedang. Karena apa? Sudah merasa yakin dengan puyer yang saya berikan, sehingga lupa dengan tata laksana diare akut yang seharusnya, pemberian larutan rehidrasi oral. Sejak saat itu saya menyesal, bukan hanya menyesali perbuatan saya yang melupakan guideline, tetapi penyesalan itu dilanjutkan dengan penyesalan dengan entah berapa resep puyer yang saya berikan. Terkadang saya merasa, Tuhan sangat baik terhadap saya. Masih menuntun saya, meskipun dengan tamparan, ke jalan yang seharusnya. Ketika saya masih merasa tidak ada yang salah dengan puyer, tapi di komunitas itu memperdebatkan penggunaan puyer. Lalu saya bertanya pada diri saya sendiri. Saya yang salah atau mereka yang menentang puyer yang tidak mengerti. Lalu pertanyaan pertanyaan yang mengalir di komunitas itu membuat saya lebih membuka mata saya, memanfaatkan teknologi canggih untuk memperbaharui keilmuan saya. Dan ternyata sebenarnya itu bukan ilmu baru, hanya saja saya yang terlalu malas dan bodoh untuk mengamalkan pelajaran saya yang semestinya. Mengapa saya harus memberikan puyer? Saya tidak hidup di daerah yang terpencil. Dimana akses untuk obat obatan dosis anak mungkin sulit sekali. Dan kalaupun membutuhkan obat hanya satu jenis saja, tapi rasanya parasetamol sirup bisa diusahakan, hanya kalau terdesak baru menggunakan parasetamol tablet yang dihancurkan (note hanya parasetamol tablet) Ya... saya telah bermain main dengan 3 hal. Puyer, polifarmasi, dan pengobatan yang tidak rasional. Lalu kemanakah ilmu farmakologi saya. Menguapkah seiring dengan kenaikan tingkat saya. Lupakah saya bahwa setiap obat dikemas sedemikan rupa sesuai dengan cara penggunaannya. Lupakah saya dengan interaksi obat. Dua obat yang dicampur saja risiko interaksi obat cukup berat, apalagi tiga atau empat macam obat. Mungkin saya tidak lupa dengan interaksi obat, tetapi saya tidak paham betul dengan interaksi obat. Lalu dimana ilmu klinis saya. Apa iya setiap pasien dengan keluhannya, yang diterapi adalah keluhannya bukan diagnosis atau penyakit itu sendiri. Apa iya saya harus memberikan puyer hanya karena pasien saya (orang tua pasien) merasa hanya puyer yang manjur untuk keluhan anaknya. Apa iya saya harus memberikan puyer hanya untuk mempersingkat waktu kunjungan dibanding saya harus menjelaskan panjang lebar mengenai diagnosis penyakitnya. Apa iya demi semua kenyamanan orang tua, maka anak kecil harus menerima risiko yang ditimbulkan oleh puyer. Apa iya memberikan puyer supaya harga obat yang harus ditebus bisa lebih murah? Lalu bagaimana dengan risiko penyakit yang ditimbulkan dari puyer, apa bisa tergantikan dengan harga obat yang murah. Saya tidak bisa membayangkan ketika parasetamol berinteraksi dengan diazepam atau berinteraksi dengan luminal, akan menghasilkan metabolit yang justru membahayakan hati anak tersebut yang nota bene belum berfungsi dengan baik. Baru parasetamol saja, belum obat obatan yang lainnya. Saya belajar dan belajar lagi. Sekali lagi Tuhan sayang sekali kepada saya. Masih diberikannya kesempatan saya untuk memperbaiki diri saya. Mengapa harus puyer? Jikalau keluhan yang disebabkan oleh virus sembuh sendiri dan tidak membutuhkan terapi apapun. Mengapa harus puyer, jika parasetamol sangat terjangkau dan dapat didapatkan di puskesmas dengan gratis. Kalaupun tidak ada dosis yang sesuai, mengapa tidak sertakan pemberian pipet atau spuit tanpa jarum untuk membantu pemberian obat. Atau parasetamol tablet pediatrik pun bisa digunakan. Apa tidak tahu bahwa anak batuk tidak boleh diberi obat batuk? Apa tidak tahu bahwa diare tidak boleh diberi obat diare? Apa tidak tahu bahwa muntah tidak boleh diberi obat muntah? Lalu apa gunanya diagnosis? Terapi sesuai dengan diagnosis bukan "a pill for an ill". Obat obatan simtomatik yang terkandung di puyer, tidak menyelesaikan permasalahan, justru menimbun penyakit diam diam, efeknya tidak hari ini tapi di masa depan. Mengapa harus puyer, jikalau saya yang tidak paham mengenai farmakodinamis dan farmakokinetik obat ini tidak berpikir secara higinis. Bersihkah mortar tempat membuat puyer, dapat menjamin tidak tercampur dengan bahan bahan lain atau tidak? Mengapa harus puyer, jikalau saya yang harus menguasai keluhan umum, harus membabi buta dengan memberikan puyer pada setiap keluhan pasien tetapi tidak mengindahkan kaidah "good manufacturing practice", dan apakah saya bisa menjamin bahwa campuran itu homogen dan pembagian dosisnya sudah sesuai ditiap-tiap bungkus puyer itu. Apa saya bisa menjamin semuanya. Menjamin bebas dari interaksi obat, menjamin kebersihannya, menjamin bahwa obat itu fungsinya tidak berubah ketika bentuknya tidak sesuai dengan yang seharusnya? Apa disekitar saya begitu terbatasnya sehingga saya tidak bisa memberikan obat yang berbentuk sirup? Apa saya tidak bisa meyakinkan kepada pasien bahwa, yang diterapi adalah penyakit/diagnosis bukan keluhannya? Apakah dektsrometorfan, luminal, efedrin, diazepam, kodein, ambroksol, bromheksin, papaverin, teofilin, antibiotik, dan beberapa jenis obat lainnya yang sering diresepkan pada puyer anak sebegitu mendesaknya untuk diberikan kepada anak sehingga melupakan kaidah pengobatan yang seharusnya? Apakah itu menjadi nilai ekonomis? Jika puyer membantu, maka mengapa tidak ada standar dalam pembuatan puyer? Apakah setiap dokter sama seperti rumah makan memiliki resep tersendiri dalam pemberian obatnya? Lalu apa bedanya ilmu yang dipelajari? Apa gunanya Guideline, apa gunanya text book? Sampai saat ini saya tetap berkata tidak kepada puyer untuk menghindari diri dari kesalahan-kesalahan yang pernah saya lakukan sebelumnya, Karena menjadi dokter adalah amanah yang cukup berat. Memegang janji antara saya dengan Tuhan saya Allah SWT. Jika saya tidak menggunakan puyer semata mata saya takut dengan sang Khalik. Takut tidak menjalankan amanah dengan sebaik baiknya. -------------------------------------------------------------- Info tanaman hias: http://www.toekangkeboen.com Info balita: http://www.balita-anda.com Peraturan milis, email ke: peraturan_mi...@balita-anda.com menghubungi admin, email ke: balita-anda-ow...@balita-anda.com
