*Sudahkah batin Anda merdeka?*
*Bagaimana cara memerdekaan batin Anda?*
*Ikutlah:*
*Retret Zen Untuk Pemula*
*Totally rest & relax, balancing the body and mind…*
*Tanggal : 27-28 Januari 2007
Tempat : Pondok Saddhana Amitayus
Cipayung*
*Iuran : Rp 100.000,-*
Pembimbing :
Ir. Agus Santoso
Beliau belajar Zen dari Ch'an Master Sheng-yen (Dharma Drum Mountain)
dan merupakan editor buku-buku Zen terbitan Suwung.
*Formulir & Pendaftaran:*
*1. **Front Desk Ekayana Buddhist Centre*
*2. **Email : [EMAIL PROTECTED]
*3. **Contact Person :*
Humas LPD – 0813 1899 0997
Sekretariat LPD – 021 6887 9750
*Keterangan :*
1. Pendaftaran dan pengembalian formulir ditutup tanggal *17 Januari
2007*
2. Jumlah peserta dibatasi hanya untuk *40 orang* & peserta akan *
diseleksi*.
3. Calon peserta yang diterima akan diberitahukan melalui email atau
sms.
4. Seluruh peserta kumpul di Ekayana Buddhist Centre, Jl. Mangga II/8,
pada tanggal 26 Januari 2007 paling lambat pukul 19.30. Pengarahan akan
diberikan pada pukul 19.45 dan berangkat tepat pukul 20.00.
5. Syarat : peserta diharuskan untuk melakukan *meditasi minimal 30
menit setiap hari *dan melakukan *"mental noting"* atau *pencatatan
mental*ini: mohon dilakukan secara detil+spesifik, misal: "[Ini ada
pemikiran]
merencanakan transportasi ... ", atau "[Ini ada pemikiran] Sedang
menjelaskan kpd A", atau "[Ini ada pemikiran] sedang berdebat dg B soal ...
".
6. Yang perlu dibawa: pakaian yang secukupnya, perbekalan bersih diri,
Obat-obatan untuk keperluan pribadi, Jaket & kaos kaki (bagi yang tidak
tahan dingin)
*Penyelenggara : *
*Lembaga Pelayanan Dharmajala *
*Pusdiklat Agama Buddha Indonesia*
===================================================================================================
*FORMULIR PENDAFTARAN
*
*RETRET ZEN UNTUK PEMULA*
*Cipayung, 27-28 Januari 2007*
Nama :
__________________________________________________
Tempat/Tgl Lahir :
__________________________________________________
Pendidikan terakhir :
__________________________________________________
Pekerjaan :
__________________________________________________
Jenis Kelamin :
__________________________________________________
Alamat :
__________________________________________________
__________________________________________________
Telepon/HP :
__________________________________________________
Email :
__________________________________________________
*Praktek yang biasa dijalani : *(Harap lingkari pilihan Anda)
a. Baca buku Dharma
b. Liam Keng
c. Nien Fo
d. Baca paritta
e. Sadhana Vajrayana
f. Dan lain-lain (sebutkan): _______________________________
*Informasi tentang retret ini Anda dapatkan dari :*
a. Pengumuman saat kebaktian ( pagi / siang / sore ) *
b. Brosur yang ditempel di papan pengumuman vihara
c. Dari milis atau e-mail
d. Dari teman Anda
e. Lain-lain (sebutkan): ___________________________________
*: Coret yang tidak perlu
*Pengalaman Meditasi :*
1. Pernahkah Anda mengikuti Retret Zen? Ya / Tidak *
a. Kapan (Harap berikan yang terakhir) _______________________________
b. Di mana? _____________________________________________________
2. Jika Anda pernah mengikuti retret meditasi lain, harap jawab
pertanyaan berikut :
a. Metode meditasi :
b. Nama Pembimbing :
c. Kapan? (Harap berikan yang terakhir) ______________________________
d. Di mana? _____________________________________________________
*Sejarah Medis :*
1. Pernahkah anda mengikuti konseling psikiatrik? Ya / Tidak *
2. Jika pernah, apakah anda dalam pengobatan sekarang? Ya / Tidak *
3. Apakah anda menderita masalah berikut?
a. migrain ( )
b. Sakit kepala parah ( )
c. Depresi / Stress ( )
d. Cidera tulang leher, tulang ekor, kaki, dsbnya ( )
e. Penyakit lain (harap dijelaskan) :
___________________________________
4. Permintaan makanan khusus :
________________________________________
* Coret yang tidak perlu
*MOTIVASI & HARAPAN*
1. Apa motivasi Anda mengikuti retret ini?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
2. Apa harapan Anda dalam mengikuti retret ini?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Orang yang dapat dihubungi untuk keadaan darurat :
Nama : _____________________________________________
Hubungan : _____________________________________________
Telp/HP : _____________________________________________
Alamat : _____________________________________________
Saya, ______________________ , menyatakan informasi di atas benar adanya dan
saya bersedia mengikuti nasihat fasilitator dan aturan retret, jika tidak;
dengan penuh kesadaran saya akan mengundurkan diri dari retret.
Jakarta,….../.…../2007
_______________
(ttd & nama jelas)
