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FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano
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Da: Gianni sulis <[EMAIL PROTECTED]>
Cari colleghi
vorrei proporvi uno strano caso che mi � capitato oggi e sentire cosa ne
pensate. Si tratta di umna donna di 70 anni che da febbraio lamenta episodi
ricorrenti di vertigini posizionali associate a sintomi neurovegetativi.
Per questo � stata anche ricoverata in un reparto di Medicina Interna ove
ha svolto varie analisi, (extra otoneurologiche), tra cui lastre varie alla
colonna (solita artrosi C4-C5), esami sierologici, ecc...L'unico riscontro
interessante � stato la presenza di un inspessimento carotideo bilaterale
all'ecodoppler senza per� una stenosi significativa. All'esame
otoneurologico non strumentale tutto � negativo, solo l'esame posturale
evidenzia una netta protrusione del collo in avanti (quello che Bricot
chiama l'aumento della freccia cervicale), con una enorme contrattura della
muscolatura del collo ma senza sintomi algici o posturali di rilievo. Vista
l'anamnesi sottopongo la signora ad una manovra di Halpike ed evidenzio un
classico Ny geotropo a sn e niente a dx, per cui la tratto con la Epley.
Dopo circa mezz'ora decido di effettuare una manovra di verifica ed
evidenzio prima un fugace Ny geotropo a sn poi dopo qualche secondo un
inversione molto pi� violenta, rifaccio la Epley ed alla risalita compare
un Ny non parossistico ma persistente a dx durato circa 5 minuti, presente
anche sotto Bartels, orizontale puro e minimamente inibito dalla
fissazione; tale quadro si associa a discreta sintomatologia
neurovegetativa. Io ritengo che la posizione a testa ruotata iperestesa
della Epley in una paz. con tale contrattura possa aver realmente
evidenziato un Ny ad origine cervicale, considerato il fatto che per la
contemporanea vertigine parossistica i filtri centrali sono un p� saltati.
Cosa ne pensate?
Gianni Sulis
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