--------------------------------------------- FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano --------------------------------------------- Da: "FABIO CERBONI" <[EMAIL PROTECTED]> In fase acuta, di vert parossistica, si pu� vedere di tutto. Quindi una semplice regola che ci siamo trovati � PRIMA RISOLVERE IL PAROSSISTICO, POI VEDERE QUELLO CHE C'E' Allora farei controlli a 3-5-7 giorni, in base alla disponibilit� dello studio e a come sta; e meglio sarebbe alternare alla Epley una Semont semplificata. Qualche rara volta non torna lo stesso, allora si fa la Semont classica, quella vacchia e lunga, e il pi� delle volte anche se non si capisce da dove parte il nistagmo, comunque una settimana dopo il paziente sta bene. Anche la contrattura cervicale � sostenuta o incrementata dalla cupulocanalolitiasi, per cui dopo alcune sedute la potresti trovare senz'altro ridotta. Comunque fare tens tu stesso o massaggi o inviarla ad uno che stimi, male non fa. Quindi sono casi che a parer mio vanno seguiti, e su su matura la diagnosi, secondo un "percorso" come nella NPI. L'associazione col disturbo di origine cervicale � interessante, ma va vista su su. Quasi sempre quello che non � chiaro alla prima visita lo diventa al 5� o 6� controllo, per cui la DIAGNOSI diventa ORIENTAMENTO DIAGNOSTICO di disturbo misto da..... Non c'� da vergognarsi, in cose complesse si fa cos�. ----- Original Message ----- From: Gianni sulis <[EMAIL PROTECTED]> To: <[EMAIL PROTECTED]> Sent: Monday, June 13, 2016 12:41 AM Subject: FORUM: un caso strano --------------------------------------------- FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano --------------------------------------------- Da: Gianni sulis <[EMAIL PROTECTED]> Cari colleghi vorrei proporvi uno strano caso che mi � capitato oggi e sentire cosa ne pensate. Si tratta di umna donna di 70 anni che da febbraio lamenta episodi ricorrenti di vertigini posizionali associate a sintomi neurovegetativi. Per questo � stata anche ricoverata in un reparto di Medicina Interna ove ha svolto varie analisi, (extra otoneurologiche), tra cui lastre varie alla colonna (solita artrosi C4-C5), esami sierologici, ecc...L'unico riscontro interessante � stato la presenza di un inspessimento carotideo bilaterale all'ecodoppler senza per� una stenosi significativa. All'esame otoneurologico non strumentale tutto � negativo, solo l'esame posturale evidenzia una netta protrusione del collo in avanti (quello che Bricot chiama l'aumento della freccia cervicale), con una enorme contrattura della muscolatura del collo ma senza sintomi algici o posturali di rilievo. Vista l'anamnesi sottopongo la signora ad una manovra di Halpike ed evidenzio un classico Ny geotropo a sn e niente a dx, per cui la tratto con la Epley. Dopo circa mezz'ora decido di effettuare una manovra di verifica ed evidenzio prima un fugace Ny geotropo a sn poi dopo qualche secondo un inversione molto pi� violenta, rifaccio la Epley ed alla risalita compare un Ny non parossistico ma persistente a dx durato circa 5 minuti, presente anche sotto Bartels, orizontale puro e minimamente inibito dalla fissazione; tale quadro si associa a discreta sintomatologia neurovegetativa. Io ritengo che la posizione a testa ruotata iperestesa della Epley in una paz. con tale contrattura possa aver realmente evidenziato un Ny ad origine cervicale, considerato il fatto che per la contemporanea vertigine parossistica i filtri centrali sono un p� saltati. Cosa ne pensate? Gianni Sulis ----------------------------------------------------------------- Per cancellarsi dalla mailing-list o modificare l'indirizzo e-mail http://www.orl-online.com/FORUM/ L'archivio dei messaggi (dal 17-3-2001) � disponibile su http://www.mail-archive.com/[email protected] Webmaster: Dr. Andrea La Torre ([EMAIL PROTECTED]) ----------------------------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------- Per cancellarsi dalla mailing-list o modificare l'indirizzo e-mail http://www.orl-online.com/FORUM/ L'archivio dei messaggi (dal 17-3-2001) � disponibile su http://www.mail-archive.com/[email protected] Webmaster: Dr. Andrea La Torre ([EMAIL PROTECTED]) -----------------------------------------------------------------
