--------------------------------------------- FORUM ORL - Gruppo di discussione ORL italiano --------------------------------------------- Da: "Dr. Andrea La Torre" <[EMAIL PROTECTED]> Ho avuto modo oggi di diagnosticare un caso molto evidente di neuropatia uditiva (pessima traduzione italiana del termine "Auditory Neuropathy"). Giovane donna di 23 anni che solo un anno fa ha notato qualche problema nella percezione dei toni acuti e problemi di discriminazione vocale in condizioni di difficolt� (meno nel dialogo a due). In realt� era evidente una certa distorsione della pronuncia indice di un possibile problema in et� prelinguale ed in effetti la ragazza stessa non pu� asserire con precisione l'insorgenza reale del disturbo. Abbiamo iniziato ad effettuare gli accertamento audiologici All'audiometria tonale evidente caduta sugli acuti (4000-8000 e lieve ipoacusia anche a 2000). Prodotti di distorsione perfettamente normali per tutte le frequenze incluse le frequenze acute ?? Emissioni spontanee non evocabili (ma spesso non riusciamo a registrarle in molti soggetti normali) Riflessi presenti solo a 500 Hz e non evocabili alle altre frequenze. Vocale: plateau a 90 dB (raggiunto a 60 dB) bilateralmente. A dx anche un evidente roll-over. La discriminazione peggiora nettamente in condizioni di segnale / rumore = 0, ovvero inviando alla paziente la lista a 60 dB con un rumore bianco ipsilaterale di pari intensit�. Non raggiungeva che il 20%. Migliorando di dieci dB il rapporto segnale (60 dB) / rumore (50 dB), non superava il 50-60 % di discriminazione. Una netta discrepanza con l'audio tonale pur mostrante ipoacusia. A questo punto il sospetto di una ipoacusia "centrale" si faceva pi� evidente. Potenziali evocati ed EcochG (che noi eseguiamo con elettrodo a contatto del timpano ma extratimpanico, con tracciati molto costanti ed evidenti) ci hanno dato la conferma: CM (microfonico), SP (sommazione) e AP (azione) perfetti e ben riproducibili e cos� fino alla terza onda dell'ABR in entrambi i lati (stimolo: click 130 dB SPL per l'ABR, 110 dB SPL per l'EcochG). Anche la IV era ben evidente a valori attorno ai 4 msec ma la V compariva solo a sinistra (non ben evidente) e a latenze nettamente aumentate con un intervallo III-V suoeriore a 3, 2 msec. A destra poi non siamo riusciti a riprodurre nessuna onda dopo la III che ripeto era ben evidente. La particolarit� di questo caso sta nel fatto che la maggior parte dei casi di Auditory Neuropathy descritti, riguardano bambini e che in tali casi il potenziale � completamente destrutturato (asincronia di firing a livello del nervo acustico??!!) mentre nella nostra paziente l'alterazione elettrofisiologica sembra essere localizzata ben pi� in alto. Ovviamente ho richiesto una RM con gadolinio ed anche uno screening immunologico ma non mi aspetto di trovare molto. Sarebbe ineteressante aprire una piccola discussione su questo gruppo di situazioni cliniche la cui diagnosi pu� essere definita sulla base del reperto di un tracciato ABR alterato bilateralmente con otoemissioni acustiche nella norma e discriminazione vocale particolarmente bassa rispetto all'audio tonale. Chi segue questo Forum dall'inizio ricorder� come quasi due anni fa discutevamo dell'inutilit� delle OAE nella diagnostica clinica. Da tempo mi sono dovuto ricredere poich� lo studio dei prodotti di distorsione ci sta dando informazioni sempre pi� utili su molte patologie labirintiche e ci permette di abbinare alla diagnostica la ricerca clinica. Mi scuso per i meno esperti di audiologia se questo argomento � un po' difficile... -- Dott. Andrea La Torre CENTRO DI OTORINOLARINGOIATRIA - Roma http://www.orl-online.com [EMAIL PROTECTED] Webmaster di FORUM ORL ----------------------------------------------------------------- Per cancellarsi dalla mailing-list o modificare l'indirizzo e-mail http://www.orl-online.com/FORUM/ L'archivio dei messaggi (dal 17-3-2001) � disponibile su http://www.mail-archive.com/[email protected] Webmaster: Dr. Andrea La Torre ([EMAIL PROTECTED]) -----------------------------------------------------------------
