FORUM: Otiti recidivanti e profilassi antimicrobica

[PAOLO CERRITELLI]

La problematica delle otiti medie acute ricorrenti nella fascia di et� tra 3-6 anni � sicuramente legata allo stato del sistema immunitario in via di strutturazione del bambino. A questa et� � soggetto a contatti con germi non solo "appartenenti al nucleo familiare" (maggiore incidenza nei bambini che fanno vita comunitaria). Ho notato inoltre una maggiore incidenza nei bambini con familiarit� allergica, o che dopo alcuni anni verrano riconosciuti allergici.  Il problema fondamentale rimane l'ipertrofia  adenoidea (o adenoidite cronica) che � quasi sempre la causa latente delle flogosi dell'orecchio medio nei bambini. La profiassi antibiotica per me trova molti limiti a risolvere tali quadi patologici in quanto la sorgente di infezione rimane il tessuto linfatico adenoideo, non l'orecchio medio. Le flogosi nasali non sono altro che l'esteriorizzarsi della flogosi adenoidea, ed hai un bel da "lavare" le fosse nasali con le miracolose soluzioni  ipertoniche, isotoniche ipotoniche... nasali,  che dovrebbero essere utilizzate "cum grano salis". Questi sono bambini che solo la fibroscopia nasale e rinofaringea  permette una corretta valutazione del quadro clinico (abbastanza agevole anche a questa et� se si riesce ad "estorcere" la loro fiducia) e l'eventuale antibioticoterapia dovrebbe essere in rapporto al tipo di germe/i riscontrato/i in rino-faringe  (ma esiste un esame del genere? Il tampone nasale non serve a nulla riscontrando prevalentemente i germi causa della sovrainfezione nasale). Rivaluterei notevolmente l'aerosolterapia antibiotica, non corticosteroidea (!!!!), andando a riscoprire vecchi antibiotici (aborriti da molti pediatri per i loro storici effetti collaterali sistemici quando furono usati per via iniettiva, a sproposito e sovradosati) che tuttavia anch'essi non risolvono i casi di adenoidite cronica latente. Invio volentieri nel periodo estivo i piccoli ad effettuare cure termali (inalatorie, per sordit� rinogena, in rapporto al quadro clinico) anche se spesso � il chirurgo che risolve il problema dopo una adenoidectomia  ben fatta.  Vogliamo fare una (delle) ricerche multicentriche su  argomenti Orl di interesse pratico? E' Ora che il forum avanzi proposte .... coraggiose per vivacizzare la sua vita.