Dear Host Family ,

I am a mature woman able to do all the house tasks such as ironing , cleaning  
and I can
cook VERY WELL .

Please give me a chance to work for your family .


SOLICITUD PARA ESTANCIA AU PAIR
AU PAIR APPLICATION FORM
Duración de la estancia: __12meses_________ A partir de: _______Enero 2011 
______________
Length of stay From (date)
DATOS PERSONALES / PERSONAL DETAILS
Nombre y apellidos:
Surname and Christian name Ana Xemenis
Dirección: Padua Dias Plaza N º 15
Address
Ciudad: Tatuapé São Paulo
Teléfono: +55(11)84436671 - please call me today !
Town Telephone number
Fax: E-mail: [email protected]
Fax number E-mail address
Fecha y lugar de nacimiento: 16/02/1971 Ceará
Date and place of birth
Edad: 39 Nacionalidad: Brasileira Nº de Pasaporte: FB435566
Age Nationality Passport number
Altura: 1.60 Peso: 53 Religión: Católica
Height Weight Religio
Profesión de su padre: Los agricultores profesión de su madre: Dueño de Casa
Father’s profession Mother’s profession
Edad de sus hermanos: 48
Age of Brothers Age of Sisters 49 50 52
Ocupación actual: Restaurante Atendiment
Actual Occupation
¿Cuáles son sus aficiones? De viaje
What are your hobbies?
Describa su carácter: Calma
Describe your character
FORMACIÓN / EDUCATION
¿Cuántos años ha estudiado la lengua del país que va a visitar? 1 ano
How many years you have studied the language of the country you wish to visit?
Nivel : Bom Bueno Suficiente Poco Ninguno
Level Good Sufficient Poor None
¿Qué otro idioma conoce? Espanhol
Other languages spoken
¿Desea asistir a clases de idiomas? Sim
Do you require classes?
¿Qué estudios tiene? 2º grado de secundaria
What studies do you have?
EXPERIENCIA / EXPERIENCE
¿Le gustan los niños? Sim ¿De qué edad? Todas
Do you like children? What age group?
¿Puede ocuparse de bebés? Sim
País Elegido: Portugal
Country Chosen
.
Can you look after babies?
¿Se podría ocupar de un niño minúsválido? Sim
Would you be able to look after a handicapped child?
¿Cuál es la experiencia que tiene con niños? He trabajado con niños de cinco 
años
Working experience with children
¿Ha trabajado como au pair? ¿Dónde? Duración:
Have you already worked as an au pair Sim Where? For how long?
¿Qué tareas domésticas puede Vd hacer? Todas
What housework can you do?
¿Sabe usted cocinar Poco ¿Le gusta cocinar? Sim ¿Sabe planchar? Sim
Can you cook? Do you like cooking? Can you iron?
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA / ADDITIONAL INFORMATION
¿Sabe conducir? Não ¿Desde cuándo? ¿Sabe nadar?
Can you drive? Licence date Can you swim?
¿Fuma? Não ¿Cuántos diarios? ¿Le gustan los animales?
Do you smoke? How many per day? Do you like animals?
¿Padece alguna alergia o enfermedad? Não
Do you have any allergies? Are you in ill health?
¿Tiene usted una dieta especial? Não
Do you have a special diet?
Aceptaría Vd. Una familia en: la ciudad la ciudad el campo no importa
Do you prefer a fimily living in… a town the country it doesn’t matter
Razones de su estancia: Aprender de otras culturas
Reasons for your stay
He leído y comprendido todas las condiciones del régimen au pair
I have read and understood all the conditions as an au pair
Fecha: 20/11/2010 Firma: Ana Xemenis de bAragão
Date Signature

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