|
A.
MAKLUMAT PEMILIK IKLAN
No.
Siri:
Zon/Seksyen:
1. Nama
Responden:...........
2. Nama
Syarikat:...............
3. Alamat
Premis: ..............
.........................................
.........................................
Seksyen: 010203040506070809101112131415161718192021222324252627282930
4. No. Telefon
(Pejabat):
No. Telefon (Mobile):
3.Tindakan daripada Pegawai Pemeriksa:
5. Jenis Lesen:
| a |
Perniagaan |
|
|
| b |
Perindustrian |
|
|
| c |
Iklan |
|
|
| d |
Lain-lain
(nyatakan) |
|
|
|
|
|
6. No Akaun
Lesen Perniagaan/Perindustrian:
7. Jenis Premis
: KediamanKedaiPejabatRumah KedaiKedai
PejabatInstitusiKomplek
Membeli-belahKilang SesebuahKilang
TeresKilang Berkembar
...........Lain-lain:
.........................................
8. Sijil
Kelayakan Menduduki Bangunan:
B. MAKLUMAT PAPAN
IKLAN
1. Maklumat
Iklan Yang Berlesen & Tidak Berlesen
|
Ukuran
(M) |
No.
Akaun |
|
Alamat Lokasi
Pemasangan |
Berlesen |
|
P |
L |
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
2. Maklumat
Syarat-syarat Papan Iklan
| a. |
Penggunaan Bahasa Malaysia |
|
|
|
Kedudukan Bahasa Malaysia Dari Bahasa
Lain |
|
|
| b. |
Tanda Halal |
|
|
|
Kelulusan JAIS (jika mempamerkan tanda
halal) |
|
|
| c. |
Gambar/visual Iklan (Sila sertakan visual
berikut jika ada) |
|
|
|
Iklan Rokok |
|
|
|
Jenama Minuman Keras |
|
|
|
Unsur-unsur Lucah |
|
|
|
Unsur-unsur Perkauman |
|
|
|
Unsur-unsur Politik |
|
|
| d. |
Lokasi pemasangan Iklan |
|
4. Ulasan
Keseluruhan pemeriksaan mengenai premis dan iklan:
5. Tandatangan Penerima Notis (Cop Rasmi Syarikat):
|
Nama Pemeriksa |
Tarikh Pemeriksaan |
Tandatangan
Pemeriksa |
| |
|
|
|
|