Ouais !!! Appel Rock & Roll
Première distinction à faire C'est de voir si les tubes transportent du sang (comme dans ton scénario) ou de l'air. Au niveau de circulation cardiac artificiel Les distinctions (pour l'instant) - Machine coeur poumons (Bypass complet) Telle qu'utilisé en chirurgie cardiaque à coeur ouvert Permet l'arrêt cardiaque complet Asez compliqué et compliquant comme Rx Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp (La machine contribue +/- 100% de la circulation) (La machine contribue +/- 100% de l'oxygénation) - Machine de type ECMO (Apport additionelle d'oxygénation ecxterne) Le coeur continue à contribuer un circulation de sang oxygèné Mais En plus L'appareil prélève du sang veineux et le réoxygène (de façon extra-corporelle) Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp (La machine contribue marginalement à la circulation) (Les poumons contribuent une fraction seulement de l'oxygénation) - LVAD Permet de facon pneumatique d'augmenter le débit cardiaque en gonflant(hélium) un balonnet aortique dans la phase systolique et augment ainsi la quantité/force de la circulation cardiaque. L'appareil peut-être externe ou interne. Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp (La machine contribue à une bonne partie de la circulation) (Les poumons contribuent +/- 100% de l'oxygénation) - Coeur artificiel Pompe artificiel implanté, la recharge des batteries se fait en transcutané (la nuit)... ou batterie pack externe. Il se peut par contre que l'énergie soit pneumatique et extracorporelle Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp (La machine contribue +/- 100% de la circulation) (Les poumons contribuent +/- 100% de l'oxygénation) Un peu simple et générale comme explication Aux autres de préciser/ajouter En ce qui concerne ton appel La perte de sang inexplicable Je devine, était une perte de sang réversible ... je devine que les tubes se sont disconnecter Et que quelqu'un les a reconnecter ! ? Il se peut que son problèmes ne soit pas seulement une exsanguination Mais aussi un méga-bolus gazeux !!! Pour la réanimation : Tu jutte ton Pt Et tu t'assure que l'appareil est bien primé (pas d'air dans le circuit (Retire l'air + rajouté soluté) Et tu profite du fait Que ce pt a Ce qu'aucun autres de nos Pt a en ACR c.a.d. un deuxième coeur (normalement avantageux) Et à moins d'avoir vraiment un coeur artificiel Le massage cardiaque devrait être (aussi) efficace (que tous nos autres massages cardiaques) Pour tous ces cas là il faut en plus que tu réanime (PRN) le coeur/poumon seondaire MacGyvers ! à vos Lettermans !!! Charles Brault ECMO : Extra-Corporal Membrane Oxygenation (Au Québec, possibilité de faire des transfères pédiatriques) LVAD : Left Ventricular Assist Device --- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote: > Vendredi, j'ai eu l'opportunité d'assister une équipe d'US sur un > appel > un peu particulier. > > L'appel initial était sorti pour une personne malade avec ATCD > cardiaque > (euphémisme dans ce cas-ci, vous verrez plus loin) dans un édifice > en > hauteur (loin en haut). > > Première surprise: les ascenceurs de l'endroit (rénové récemment) > sont > de la grandeur d'un armoire à balai (6 personnes max). Donc civière > > n'entre pas. > > Deuxième surprise (ci s'en est une): le code médical n'est pas le > bon. > La personne est au sol, inconsciente (visuel) et baigne dans le > sang. > > Troisième surprise (avant même de faire l'ABC): il y a une machine > de la > grosseur d'une valise d'affaire qui crie à corps perdu, et qui a 2 > tubes > (pas des fils) qui semblent reliés au patient. > > Pataugeant dans le sang, l'équipe s'approche du patient, font l'ABC > et > trouve un ACR. La personne qui les a appelé est donc questionné > avec le > résultat suivant: > > Le patient a soudainement eu une douleur thoracique vive, suivis > d'un > affaissement au sol. La machine, c'est une pompe cardiaque externe, > car > le patient est en attente de transplantation. Les 2 tubes > mentionnés > plus haut sont donc porteur de sang, et sont tous deux connectés à > 2 > connections en Y incluant des dispositifs ronds applatis qui font > click-click, et de ça 4 connecteurs entrent dans l'abdomen. > > A l'examen, il semblent que le sang proviennent d'en quelque part > autour > des connections, mais l'équipe a vérifié l'intégrité du circuit > sanguin > externe (pour voir s'il n'y avait pas de fuites visibles et > corrigible) > n'a rien trouvé d'anormal. > > Le Combitube fut installé, et les patchs de défibrillations aussi, > car > l'équipe ne savait pas trop quoi faire dans cette situation. Sur la > > radio, l'équipe a demandé si des conseils à une unité SPA qui se > dirigeait alors vers l'appel. La défibrillation n'était pas > pertinente > (le moniteur montrait une activité électrique sans pouls de toute > façon) > puisque le coeur "humain" ne pompait pas mais plutôt la machine. Du > > moins, c'est ce que je retiens de tout ça. > > Le massage cardiaque a tout de même été fait, puisque malgré > l'absence > de coeur à compresser, l'augmentation de la pression > intra-thoracique > causé par le massage aurait pu quand même perfuser quelque peu. Du > moins > en théorie. > > Comme il n'y avait pas de pouls de massage, autant carotidien que > fémoral, les manoeuvres ont été cessé par le MD du SPA. Il semble > que le > patient avait eu une perte de sang trop importante (autant externe > qu'interne, à première vue). > > Appel donc un peu freakant, puisque personne (même le MD) n'avait > fait > de patient comme ça (code ou pas) auparavant. Et c'est certain que > ce > n'est pas mentionné dans aucune formation. > > Salutations > > Stéphan Gascon > Membre APPQ > > --- SMU-L > Les messages de la liste sont limites a 15 Ko. Tout message > transmis > qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface. > __________________________________ Do you Yahoo!? SBC Yahoo! 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