Parce que mon partenaire a décidé de m'abandonner et d'aller se reposer en congé parental, pis son remplaçant ne conduis pas. ;-(
Stéphan Gascon 2009/7/6 Francis Chalifoux <francischalif...@videotron.ca>: > Y'a une chose qui est bizarre dans ton histoire... > > Comment ça tu conduisais ? ;) > > Francis > > -----Message d'origine----- > De : Stephan Gascon [mailto:stephangas...@gmail.com] > Envoyé : 6 juillet 2009 14:29 > À : francischalif...@videotron.ca > Objet : SMU-L: Pour faire changement > > Appel pour pertes de conscience répétées (31 Charlie quelque chose). A > l'arrivée, la famille nous indique que l'homme de 50 ans a eu trois > épisodes de syncope durant la soirée, d'une durée de quelques secondes > chacune. L'usager est dans la toilette pour vomir. Finalement, > l'usager essai de sortir par ses propres moyens, mais n'a pas une > bonne mine. Il a de la difficulté à se mobiliser parce que 1- il est > étourdit et très faible, et 2-il s'est blessé à la cheville durant la > journée. > > Patient alors placé directement sur la chaise Stryker StairPro 6252 > (c'est génial cette chaise), puis l'examen se fait sur la chaise. > D'entrée de jeu, l'usager dit qu'il ne veut pas aller à l'hôpital, > parce que les fois précédentes ils n'ont rien trouvé. Il appert que > l'usager a eu plusieurs autres incidents de syncope dans le passé, et > que les examens n'avaient rien trouvé d'anormal. > > On finit par convaincre l'usager d'aller au CH. > > Examen: > Peau: froide et moite > Cardio-vasuclaire: pls radial présent bilatéral bien perceptible; > jugulaire: non-apparente; nie DRS. > Respiratoire: nie dyspnée, poumons: clairs et forts bilatéral. > Neuro: pas de céphalée, pas de dysarthrie, bouge les 4 membres, pas de > paresthésie. > Musculo-squellettique: cheville douloureuse sans déformité apparente > (on ne s'est pas rendu plus loin, vous comprendrez plus loin). > Autres: prise de cannabis en soirée. > > A: rien > M: rien > P: rien > L: joint en soirée > E: Syncope multiple avec asthénie et vomissement. > > Une prise de signe vitaux donne qq chose dans le genre pls 76 R sinus > sans ectopie, T/A 109/60, RR 20, SpO2 à 98%AA. > > Au moniteur, on peut noter que de temps en temps, la fréquence diminue > dans les 50, parfois 40, toujours sinusal, pour qq secondes, puis ça > remonte. On fait un 6 dérivations (chez les Zoll E, vous tenez le > bouton IMPRIMANTE pendant deux secondes, puis la machine vous donne > une bande de rythme avec dérivés I, II, III, AVR, AVL,AVF), rien de > particulier. Pourtant, à le regarder en dérivé II en monitorage, il me > semble qu'il y a quelque chose qui cloche. Recommence le 6 > dérivations, toujours rien. > > Pendant que mon partenaire fait une glycémie, j'imprime un bande de > rythme pour avoir les SV (la dernière T/A s'imprime sur le papier avec > l'heure) par pur habitude. Pendant l'impression, la fréquence > cardiaque recommence à baisser. 60. 40. 30. Zéro. Oups, Asystolie. > > La glycémie prend le bord, patient inconscient et sans pouls, placé au > sol, les fils se débranchent (les fils du nouveau moniteur sont trop > court, pour ma part), RCR entrepise, Après environ 15 à 20 secondes, > reprise de conscience, retour de pouls, moniteur montre un rythme > sinusal normal à 72, toujours sans ectopie. Un autre 6 dérivations: > toujours rien de grossièrement anormal. > > Patient qui nous dit, 'non, non, je file mieux, je pense que je n'irai > pas à l'hôpital". I don't think so, Tim. > > Transport sans histoire, pression dans les 124/70 (me semble, je > conduisais :-( ) > > Sans l'histoire de syncope antérieure, j'aurais pu peut-être penser à > un vaso-vagal à cause de la cheville, bien que le retour immédiat à un > pouls, pression adéquate, et un rythme sinusal à 72 me porte plus à > croire que c'est plus quelque chose à voir avec un problème électrique > en lente évolution. Et comme le diagnostique de vaso-vagal est du > "medi-speak" pour "je ne sais pas ce qui s'est passé, j'ai rien trouvé > dans votre évaluation clinique, donc je vous affuble de ce > diagnostique vague, imprécis, et qui ne veut absolument rien dire". > > Pour ma part, et en règle générale, je considère les syncopes au même > niveau que la clause de protocole qui dit que tu peut faire marcher de > façon exceptionnelle les usagers si ça ne leur cause pas préjudice: > c'est une "trap shot" dans laquelle il ne faut pas entrer. Je les > transporte toutes comme si c'était des infarctus en puissance, même > les adolescentes qui disjonctent durant les spectacles. > > Stéphan Gascon > > --- SMU-L > Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer aux > moderateurs a l'adresse moderateurs-...@urgences.ca. Un (ou des) > alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des > messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. > Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont > automatiquement rejetes. > > --- SMU-L > Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer aux > moderateurs a l'adresse moderateurs-...@urgences.ca. Un (ou des) > alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des > messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. > Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont > automatiquement rejetes. > > --- SMU-L Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer aux moderateurs a l'adresse moderateurs-...@urgences.ca. Un (ou des) alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. 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