Le Paramédic de Soins Primaires moyen (même le DEC) étant moins bien formé que le EMT-Paramédic américain moyen, vous pourrez expliquer à vos confrères et vos consoeur pourquoi:
1- Les paramédics doivent transporter tous le monde à l'hôpital. 2- Pourquoi les paramédics transportent n'importe quoi à l'hôpital. 3- Pourquoi les paramédics ne peuvent pas dire aux gens de prendre un taxi plutôt que l'ambulance. Bonne fin de semaine Stéphan Gascon Traduction libre. RÉSUMÉ INTRODUCTION: La réduction du nombre de transports par ambulance non-nécessaire peut avoir des bénéfices opérationnels et économiques pour les fournisseurs de Services Préhospitaliers d'Urgences (SPU) et pour les salles d'urgences accueillant ces transports. Cependant, il n'existe aucun consensus sur l'habileté des paramédics à identifier adéquatement et sécuritairement les usagers qui ne requiert pas de transport ambulancier. OBJECTIF: Cette revue et méta-analyse systématique a évalué les études rapportant les habiletés des paramédics américains à déterminer la nécessité médicale d'un transport par ambulance. MÉTHODE: Les bases de données de PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), et la Cochrane Library furent scrutées en utilisant les termes de recherche Cochrane Prehospital and Emergency Care Field combiné avec les termes de recherche de Medical Subject Headings (MeSH) tel "triage", "revue d'utilisation", "mauvaise utilisation des services de santé, "index de sévérité de maladie", et "indices de sévérité des traumatismes". Deux réviseurs indépendants ont évalué chaque titre pour identifer les études pertinentes; chaque résumé (abstract) fut par la suite évaluée indépendamment pour identifier les recherches méritant une pleine évalutation. Les critères d'inclusion furent "recherche initiale", réponses (interventions) d'urgence; détermination de nécessité médicale par des paramédics américains; et une comparaison des standards de référence. La donnée d'intérêt primaire était la valeur de prédiction négative des déterminations des paramédics. Pour les études rapportant des données suffisantes, l'acquiescement entre les déterminations des paramédics et des références standards furent mesurés en utilisant kappa; la sensitivité, spécificité, et la valeur prédictive positive furent aussi calculée. RÉSULTATS: pour les férus de statistiques seulement. >From 9,752 identified titles, 214 abstracts were evaluated, with 61 studies selected for full review. Five studies met the inclusion criteria (interrater reliability, kappa = 0.75). Reference standards included physician opinion (n = 3), hospital admission (n = 1), and a composite of physician opinion and patient clinical circumstances (n = 1). The NPV ranged from 0.610 to 0.997. Results lacked homogeneity across studies; meta-analysis using a random-effects model produced an aggregate NPV of 0.912 (95% confidence interval: 0.707-0.978). Only two studies reported complete 2 2 data: kappa was 0.105 and 0.427; sensitivity was 0.992 and 0.841; specificity was 0.356 and 0.581; and PPV was 0.158 and 0.823. CONCLUSION: Les résultats du peu d'études évaluations les déterminations par des paramédics américains de la nécessité médicale d'un transport par ambulance varient considérablement, et seulement deux études rapportent des données complètes. Le cumul des Valeurs de Prédiction Négative (NPV) des déterminations par les paramédics est de 0,91, avec un limite de confiance plus basse de 0,71. Ces données ne supportent pas la pratique de détermination par les paramédics si les usagers requièrent un transport par ambulance. Ces trouvailles ont des implications sur les systèmes SPU, les salles d'urgences, et les agents payeurs (de transports ambulanciers). ORIGINAL Paramedics Cannot Determine Which Patients Require Transport Abstract Introduction. Reducing unnecessary ambulance transports may have operational and economic benefits for emergency medical services (EMS) agencies and receiving emergency departments. However, no consensus exists on the ability of paramedics to accurately and safely identify patients who do not require ambulance transport. Objective. This systematic review and meta-analysis evaluated studies reporting U.S. paramedics' ability to determine medical necessity of ambulance transport. Methods. PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and Cochrane Library databases were searched using Cochrane Prehospital and Emergency Care Field search terms combined with the Medical Subject Headings (MeSH) terms ³triage²; ³utilization review²; ³health services misuse²; ³severity of illness index,² and ³trauma severity indices.² Two reviewers independently evaluated each title to identify relevant studies; each abstract then underwent independent review to identify studies requiring full appraisal. Inclusion criteria were original research; emergency responses; determinations of medical necessity by U.S. paramedics; and a reference standard comparison. The primary outcome measure of interest was the negative predictive value (NPV) of paramedic determinations. For studies reporting sufficient data, agreement between paramedic and reference standard determinations was measured using kappa; sensitivity, specificity, and positive predictive value (PPV) were also calculated. Results. From 9,752 identified titles, 214 abstracts were evaluated, with 61 studies selected for full review. Five studies met the inclusion criteria (interrater reliability, kappa = 0.75). Reference standards included physician opinion (n = 3), hospital admission (n = 1), and a composite of physician opinion and patient clinical circumstances (n = 1). The NPV ranged from 0.610 to 0.997. Results lacked homogeneity across studies; meta-analysis using a random-effects model produced an aggregate NPV of 0.912 (95% confidence interval: 0.707-0.978). Only two studies reported complete 2 2 data: kappa was 0.105 and 0.427; sensitivity was 0.992 and 0.841; specificity was 0.356 and 0.581; and PPV was 0.158 and 0.823. Conclusion. The results of the few studies evaluating U.S. paramedic determinations of medical necessity for ambulance transport vary considerably, and only two studies report complete data. The aggregate NPV of the paramedic determinations is 0.91, with a lower confidence limit of 0.71. These data do not support the practice of paramedics' determining whether patients require ambulance transport. These findings have implications for EMS systems, emergency departments, and third-party payers. Prehospital Emergency Care 2009, Volume 13, Issue 4 pages 516 - 527 --- SMU-L Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer aux moderateurs a l'adresse moderateurs-...@urgences.ca. Un (ou des) alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias. Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont automatiquement rejetes.
