Dans un sens elle à raison. Une hyperglécémie en présence de troubles neurologiques À tendance à étendre les séquelles.
De la l'importance de faire une glycémie avant d'administré du dextrose. Absolu pour tous. Maintenant, si tu as pas de glucomètre ($40 + bandes $25) Et bin je suppose que tu fais comme on a toujours fait. Le cocktail AMS (Altered Mental Status)(Sans la Thiamine et le Narcan) Reste que pour les mêmes raisons je me limiterais au seul diabétique insulino-dépendants. Cela dépend aussi de vos temps réponses/transports Et je suppose sans être très exact que si ils sont à même d'accepter le glucoGel, c'est que leur glycémie n'est pas si basse que ça Encore là... Et ce qui explique pourquoi personne te donne une réponse coulé dans le béton. Les relations entre glycémie, niveau de conscience et rapidité d'absorbtion varient énormément de Pts à Pts. On peut dire par contre de façon quasi unanime qu'un choque insulinique ne requiert jamais plus qu'une ampoule de D50W. (2 tubes de Glucogel équivalent MAX) A) parce que c'est suffisant pour la presque totalité des cas B) Tu préfère cliniquement ajuster/faire suivre avec des sucres complets... des carbohydrates pour éviter les débalancements et stresses Il y a certaines situations où, avec la prise multiple de glycémie, tu tiens à être plus précis dans ta correction d'hypoglycémie. 1) les cas de Neuros mentionés (inclus hypoxie cérébrales circonstancielles) 2) les cas de Pt Hypokalémiques (l'absorbtion de chaques molécules de glucose dans les cellules requiert un ion K+... entraine donc un shift intracellulaire et une diminution de la Kalémie) 3) Néonate et pédiatrie Dernière note pour ceux qui ont hate de donner le D50W en IV - La prudence demande de faire précéder/suivre avec de la Thiamine le D50W pour les pts dénutries (alcooliques lourds)entraine Syndrome de "Wernickof". Une encéphalopathie chez les Pts étant déficient en vitamine B1 (Thiamine) - L'extravasation du D50W entraine une nécrose locale des tissues due à l'extrême Hypertonie du Dextrose - Ca tombe mal parce que vue les circonstances... Pts combatif + sens de l'urgences c'est ces IVs la qui sont un peu plus faciles à rater. Et, vu l'urgence, un peu plus tentant à vouloir utiliser sans précautions particulières. De la l'importance de ne pas la partir dans la main (GARANTIE de bouger) mais plutot de partir l'IV dans un grosse veine(Bras ou A/C (ante-cubitale)), de bien tenir le Pt, d'être certaine que l'IV ne s'infiltrera pas, de stopper l'injection si il y a signe d'infiltration et SURTOUT de signaler le problème à l'hopital si cela arrive. De plus, avec la glucométrie TOUT les Pts présentant des problèmes neurologiques ou "psychiatriques" soudains doivent avoir une glycémie de faite. Certaines hypoglycémie présente des symptomes exactement semblables à une ACV. Inversement un des éléments/causes d'hypoglécimie chez notre diabétique peut être causé par un IDM (Infarctus du Myocarde) qui ont plus tendances à être siliencieux chez c'est Pts ... à risques. Donc si possible bonne histoire, suspicion élevée et 12 dérivées si possible. Il est courant et pratique de laisser ces Pts signer une décharge et rester a la maison. Dépend des raisons sous-jacentes à la crise, l'autonomie et/ou le support à la maison du Pt. Ceci est Facile à illiciter et se fait avec encore plus d'Assurance avec Controle Médicale en ligne. Articles : ABSTRACTS Out-of-hospital treatment of hypoglycemia: refusal of transport and patient outcome. Acad Emerg Med 1998 Nov;5(11):1080-5 (ISSN: 1069-6563) Socransky SJ; Pirrallo RG; Rubin JM Department of Emergency Medicine, Sudbury Regional Hospital, ON, Canada. OBJECTIVES: Patient refusal of transport after treatment of hypoglycemia is common in urban emergency medical services (EMS) systems. The rate of relapse is unknown. The goal of this study was to compare the outcomes of diabetic patients initially refusing transport (refusers) and those transported to an ED. METHODS: All paramedic runs from January to July 1995 were retrospectively reviewed. Inclusion criteria were adult patients with a field assessment of hypoglycemic signs/symptoms, and a fingerstick glucose <80 mg/dL. Data for analysis included paramedic run duration, patient demographics, and refusal or acceptance of transport. Patient outcome was obtained from a review of hospital and medical examiner records. Relapse was defined as hypoglycemia necessitating EMS activation or an ED visit within 48 hours of the initial episode. Student's t-test and chi2 analysis were used to compare means and rates, respectively. RESULTS: Over the 7 months, 374 patients made 571 calls to 9-1-1 that met inclusion criteria (5.2% of all paramedic runs). Of these, 412 were refusers (72.2%) and 159 were transported patients (27.8%). The hospital records of 4 transported patients were unavailable. Sixty-three transported patients were admitted (11.2%), with 1 death from prolonged hypoglycemia. The rates of relapse did not differ between the refusers and the transported patients (p > 0.05). Twenty-five relapses occurred among the refusers (6.1%), with 14 repeat refusals, 11 transports, 5 admissions, and no deaths. There were 7 relapses among the transported patients (4.4%), with 2 refusals, 5 transports, 2 admissions, and no deaths. The paramedic run time was significantly shorter for the refusers than for the transported patients (p < 0.05). CONCLUSIONS: The out-of-hospital treatment of hypoglycemic diabetic patients appears to be effective and efficient. Independent of the patient's refusal or acceptance of transport, the out-of-hospital treatment of hypoglycemic patients in this system appears to be safe. et liens URL www.diabetesguidelines.com/health/dwk/pro/guidelines/ispad/13.asp Charles Brault EMT-P __________________________________________________ Do You Yahoo!? Send FREE video emails in Yahoo! Mail! http://promo.yahoo.com/videomail/ --- S.M.U Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation a l'adresse : <http://www.mail-archive.com/smuqc@vl.videotron.ca> Les archives plus anciennes sont l'adresse : <http://www.mail-archive.com/ambulance@netc.net>
