D'où l'intérêt de developper l'échographie de
débrouillage par les urgentistes.
Ce diagnostic peut être fait en 5 mn en mesurant le diamétre
de l'aorte.
Bien amicalement.
Y.Paysant
peter bonneville a écrit :
Radiologiste
présent au CH mais pas appelé. J'avais mon diagnostic. Mon
expérience avec les radiologistes dans ces situations est pas fantastique.
On les appelle pour avoir une réponse i.e. y a-t-il un aaa ou non?
Eux y viennet et s'installent pendant 10 minutes à regarder la vésicule
biliaire, les reins, tenter de voir le pancréas car ils doivent
faire leur écho complet...
peter
----- Original Message -----
Sent: Monday, January 31, 2005 6:58
PM
Subject: URG-L: AAA
Si je comprends bien l'EDU a failli faire la différence
ds le 3eme cas.L'histoire ne le dit pas.Radiologiste sur place?consulté?de
jour ou de nuit?
F
>Reply-To: [email protected]
>To: [email protected]
>Subject: URG-L: AAA
>Date: Mon, 31 Jan 2005 15:05:49 -0500
>
>Super
>
>Malheureux que le chirurgien insiste sur un CT, mais bon, ça
>commence, c'est pas le même hôpital.... Ca ne durera pas.
Les cas
>évidents vont monter directement au bloc
>
>Par ailleurs, combien faut-il donner de liquide à ces patients
?
>Trop peu, ils ne perfusent pas les organes nobles. Trop, on augmente
>le saignement. Où est la ligne ??
>
>Michel Garner
>
>
>On 31-Jan-05, at 2:08 PM, peter bonneville wrote:
>
>>histoire de 3 aortes
>>
>>18/01
>>
>>Patient de 73 ans.Douleur au bas ventre en allant à la salle
de
>>bain vers 10 heures puis douleurs lombaires droites. Arrive à
>>l'urgence vers 14H40 et l'infirmière le met en réa
car sytolique à
>>70 mais patient semble bien le tolérer.Patient modérément
obèse et
>>je me dit que l'ÉDU sera difficile mais l'infirmière
a prévu le
>>coup et , avant que je lui demande, la machine à écho
est à coté de
>>moi. Aorte à 6.9 cm. Patient répond au bolus de liquide
et remonte
>>sa pression au-dessus de 100. Chirurgien vasculaire avisé.
Veut un
>>scan... scan fait et confirme AAA mais colorant ne diffuse pas hors
>>de la paroi. Par contre, trainée dans la région du
psoas droit
>>confirmant saignement récent. Patient finalement amené
au bloc mais
>>à 18H30.
>>
>>26/01
>>
>>Patient de 74 ans amené en code. S'est effondré chez
zellers et
>>était seul(les prix étaient trop hauts?). Combitube
en place. MDSA
>>montre activité électrique mais pas de pouls. RCR.
Liquide +++,
>>voie centrale. ÉDU cardiaque: rien à voir car méga-distension
>>gastrique. ÉDU aortique:AAA de 9 cm. Manoeuvres cessées
car
>>clairement aucune chance de survie.
>>
>>30/01
>>
>>Patient de 73 ans. Douleur au dos subite(en a depuis longtemps).
Vu
>>au triage et mis en niveau 3 car souffrant. Rapidement rentré
en
>>réa car devient pâle++++. Le patient a , écrit
sur son front, je
>>vais mourir...T.A .70 systolique. pouls à 66 mais b-bloqué.
ÉDU
>>montre AAA 8.7 cm. Même chirurgien de garde appelé(M'informe
en
>>passant que patient 1 a survécu la chirurgie). Il semble hésitant
>>mais je suis très insistant: mon patient va mourir bientôt.
Il
>>accepte finalement le transfert sur foi de mon écho et le
veut au
>>bloc directement(10 minutes en ambulance de Gatineau à Hull).
Il
>>reçoit en tout 3 litres de salin et 2 unités de sang.L'infirmière
>>revient du transfert et me dit que le patient allait mieux à
son
>>arrivée au bloc. mieux coloré. T.A. 80 systolique.30
minutes plus
>>tard, le chirurgien m'appelle; patient avait été intubé
stat et,
>>dès le premier coup de bistouri....Asystolie et décède.
>>
>>Peter Bonneville
>>CHVO Gatineau
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