FORUM: caso clinico

[Mario Chillura]

Vorrei esporvi questo caso clinico che mi ha messo in crisi: maschio adulto di circa 40 anni senza alcuna patologia all'anamnesi. Mi riferisce che circa 1 mese fa ha avuto un episodio di vertigine oggettiva della durata di pochi minuti con nausea e vomito, scambiata per intossicazione alimentare e trattata di conseguenza. Quindi benessere fino a qualche giorno fa quando ha notato la comparsa di sensazione di sbandamento con nausea specie dopo che compie alcuni movimenti che lo portano a ruotare il capo verso destra. All'anamnesi non lamenta alcun disturbo di tipo audiologico (Ipoacusia, acufeni). All'esame obiettivo non si rileva alcunch�. L'esame audiometrico � normale, le prove vestibolari spontanee (indici, Rombreg, marcia) sono normali, il nistagmo spontaneo assente. Inizio allora ad eseguire le varie manovre di posizionamento, convinto com'ero che si potesse trattare di VPPB. Inizio sul fianco destro (Semont 1^) ed infatti si scatena un Ny dopo brevissima latenza, geotropo, ad ampie scosse, della durata di circa 15 secondi, ed esauribile. Sul fianco sinistro (Semont 1^)  si evoca un Ny appena percettibile, sempre geotropo, a piccole scosse e della durata di 4-5 secondi. Negative le posizioni di Dix-Hallpike destra e sinistra, e la posizione supina e di Rose. Dopo circa 10 minuti ripeto la Semont a destra e questa volta si evoca un Ny molto evidente dopo brevissima latenza sempre geotropo che si esaurisce. Vado a sinistra e questa volta si evidenzia un Ny anch'esso molto evidente apogeotropo di durata pari circa a quello scatenato sul fianco destro e penso che sia quello "liberatorio". Riprovo a destra e questa volta il Ny � quasi immediato, a scosse molto ampie (molto pi� di prima), geotropo e molto prolungato. Dopo circa 40 secondi si assiste ad una inversione della direzione che diventa apogeotropa e che dura per almeno altri 30 secondi associato a vomito. Non solo ma da allora si scatena un Ny spontaneo di III verso destra con riferito acufene a sinistra. La sintomatologia intensa dura circa 1 ora. Al controllo dopo qualche ora, con il paziente molto provato, anche se migliorato soggettivamente, si osservava un Ny di II a sinistra!. Giuro che non ci ho capito pi� niente ! Se qualcuno sa interpretare cosa pu� essere successo gli sono grato. P.S. rivedr� il paziente domani e riferir� eventuali altre evoluzioni.