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a mio parere andrebbero chiariti alcuni punti per poter esprimere un
giudizio in merito:
- il Ny evocato in Semont � un nistagmo orizzontale puro? (sia nel
caso di presentazione geo che apo)
- se si perch� non eseguire la manovra diagnostica per il CSL?
- perch� in caso di sospetto di VPP del CSL non eseguire una terapia
indicata (es. barbecue rotation in una delle tante varianti proposte)
nel caso si stia parlando di nistagmi orizzontali puri � senz'altro
plausibile l'ipotesi di un impegno canalare di un CSL, presumibilmente il
destro, con direzione del Ny variabile in base al percorso endocanalare impresso
all'ammasso otolitico dalle semont effettuate (importante ritengo sia la
angolazione del capo mantenuta durante e soprattutto dopo il posizionamento nel
condizionare lo spostamento degli otoliti e quindi il nistagmo osservato).
Poi su ci� che viene descritto tutte le ipotesi possono essere
condivisibili,
ma perch� accanirsi con la Semont?
----- Original Message -----
Sent: Thursday, April 04, 2002 12:01
AM
Subject: FORUM: caso clinico
Vorrei esporvi questo caso clinico che mi ha
messo in crisi: maschio adulto di circa 40 anni senza alcuna patologia
all'anamnesi. Mi riferisce che circa 1 mese fa ha avuto un episodio di
vertigine oggettiva della durata di pochi minuti con nausea e vomito,
scambiata per intossicazione alimentare e trattata di conseguenza. Quindi
benessere fino a qualche giorno fa quando ha notato la comparsa di sensazione
di sbandamento con nausea specie dopo che compie alcuni movimenti che lo
portano a ruotare il capo verso destra. All'anamnesi non lamenta alcun
disturbo di tipo audiologico (Ipoacusia, acufeni). All'esame obiettivo non si
rileva alcunch�. L'esame audiometrico � normale, le prove vestibolari
spontanee (indici, Rombreg, marcia) sono normali, il nistagmo spontaneo
assente. Inizio allora ad eseguire le varie manovre di posizionamento,
convinto com'ero che si potesse trattare di VPPB. Inizio sul fianco destro
(Semont 1^) ed infatti si scatena un Ny dopo brevissima latenza,
geotropo, ad ampie scosse, della durata di circa 15 secondi, ed esauribile.
Sul fianco sinistro (Semont 1^) si evoca un Ny appena percettibile,
sempre geotropo, a piccole scosse e della durata di 4-5 secondi. Negative le
posizioni di Dix-Hallpike destra e sinistra, e la posizione supina e di Rose.
Dopo circa 10 minuti ripeto la Semont a destra e questa volta si evoca un Ny
molto evidente dopo brevissima latenza sempre geotropo che si esaurisce. Vado
a sinistra e questa volta si evidenzia un Ny anch'esso molto evidente
apogeotropo di durata pari circa a quello scatenato sul fianco destro e penso
che sia quello "liberatorio". Riprovo a destra e questa volta il Ny � quasi
immediato, a scosse molto ampie (molto pi� di prima), geotropo e molto
prolungato. Dopo circa 40 secondi si assiste ad una inversione della direzione
che diventa apogeotropa e che dura per almeno altri 30 secondi associato a
vomito. Non solo ma da allora si scatena un Ny spontaneo di III verso destra
con riferito acufene a sinistra. La sintomatologia intensa dura circa 1 ora.
Al controllo dopo qualche ora, con il paziente molto provato, anche se
migliorato soggettivamente, si osservava un Ny di II a sinistra!. Giuro che
non ci ho capito pi� niente ! Se qualcuno sa interpretare cosa pu� essere
successo gli sono grato.
P.S. rivedr� il paziente domani e riferir�
eventuali altre evoluzioni.
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