SMU-L: Sang artificiel en préhospitalier?

[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
>   L'article suivant parle d'une étude sur humains d'une nouvelle 
> invention pour la médecine d'urgence et préhospitalière:
> l'hémoglobine artificielle PolyHeme.

Pas si nouvelle que ça
Sauf que les recherches clinique se sont fait surtout en milieu
clinique.

> 
> Jusqu'à maintenant, les liquides utilisés en préhospitalier se
> limitait à des cristalloïdes tell Salin et Lactate Ringer. Bien que

> pouvant augmenter le VOLUME des liquides dans le système 
> circulatoire

Ajoute à ta liste les "macromolécules" chére à nos amis Français
c.a.d. Pentaspan, Hetastarch, Albumine, Plamagel, Dextran, etc 

Et ajoute aussi l' "Hypersalin" (3% plutôt que 0.9%) certain système
USiens font des recherches préhosp.

... rein de spectaculairement concluant pour aucunes de ces molécules

> Or les études en cours sur PolyHeme sont à vérifier si
> effectivement ce nouveau produit artificiel peut transporter 
> l'oxygène chez les patients humains nécessitant un remplacement 
> urgent d'hémoglobine.

Je dois être trop professionocentrique
J'aurais pensé que les premières recherches
Aurait été fait en préhosp
Où on comparerait ces nouveaux produit à ...

R I E N

Plutôt qu'a un produit déjà existant et prouvé (très) utile...

Le sang Humain

"Biopure" à ma connaisance est le seul succédané sanguin qui est
encore en lisse (Hémoglobine bovine encapsulé)
... Il parait que les danois on formule en pudre !! ??

Autrement la molécule candidate canadienne, "Hemolink" c'est planté
en troisième stage clinique d'étude (augmentation de complications
pour le groupe post chir. cardiaque)

Il reste les perfluorocarbones
Mais ça fait longtemps que je n'ai rien entendu d'extrèmement positif
de ce coté de l'équation des transporteurs d'oxygènes

L'avantage (énorme) pour nous
C'est que c'est produit sont normalement bon pour un an
Et non pas besoin d'être réfrigéré!!!
Il ne nécessite pas de "cross match"
c.a.d. qu'il y a compatibilité universelle

Il y'aurait théoriquement des avantages additionnelles
... ces molécules sont beaucoup plus petie que l'hémoglobine
Et pourrait donc (théoriquement) mieux pénétrer les zones
d'hypoperfusions ! ?


Charles Brault


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--- SMU-L
Vous connaissez quelqu'un desirant devenir membre de la liste du 
prehospitalier?  Demandez-lui d'envoyer un courriel a l'adresse de la 
liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, comme sujet, le mot abonnement et 
son nom dans le corps du message.

SMU-L: Confus

[Charles Brault]

--- Claude Bordeleau <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Je crois que nous sommes assez mature pour comprendre qu'il sagit
> ici de deux individus ( le PR et l'infirmier ) qui ont fait une 
> erreur de jugementpoint.


Ce serait mieux si on étaient assez mature (expérience/vécu)et
> comprendre qu'il sagit ici de deux individus ( le PR et l'infirmier
) qui N'ONT PAS FAIT une erreur de jugementpoint.

... mes plutot, tous les autres point.point.point.

Un autre chose que je vous souhaite d'etre en position (stage)
d'apprendre:

C'est que les stages
Tu en fait ce que tu veux

Y'en a qui s'assoient dans un coin et qui se demandent pourquoi il ne
se passe rien ou qu'on leur montre rien


... et y'en à d'autres
Qui parraissene éveillés/intéressesés et se rendent utiles...
Je suspicionne beaucoup que cela concerne
> ( le PR et l'infirmier ) 
... et apprennent et font toutes sortes de choses utiles et meme
intéressante (et sécuritaire)

Charles Brault

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--- SMU-L
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qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface.

SMU-L: Confus

[Charles Brault]

STEF  ! ? 

Une partie de ta réponse semble vouloir dire qu'un infirmière ne peut
intelligemment demander, en fait, à n'importe qui de faire une
glycémie et encore plus à quelqu'un à qui cela pourrait servir.

On est tous à se dire qu'il n'y a rien de mal à ça
On peut tous de meme pas donnée plus de poids qu'à nos propres voies
à de mythiques juristes, syndicalistes, obsure théoricien médical
(laissé débélirément au singulier)

En fait je conjectionne que ces gens n'existent pas en chaire et en
os
Mais plutot qu'il existe en petites fractions en nous
... et qu'on les laisse (nous) dominer
Pour des raisons très/trop personnelles

... darque Cide 

Charles Brault



--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> 
> Ma confusion vient du fait qu'on autorise les PR à aller en CH pour
> 
> apprendre, et faire des actes qui ne font pas partie de leur champs
> de 
> pratique (au Québec ou ailleurs au Canada et EUA), mais que les 
> étudiants en technique ambulancière ne peuvent profiter de ce même
> genre 
> d'apprentissage.
> 
> Pour ce qui est de l'infirmier, est-il autorisé à délégué cet acte
> à un 
> non-professionnel? A ce que je sache, un préposé aux bénéficiaires
> n'est 
> pas autorisé à faire une glycémie capillaire en CH, qu'il est une 
> formation de PR, EMT, paramédic,  MD (étranger) ou non.
> 
> Stéphan Gascon
> Membre APPQ
> 
> --- SMU-L
> Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
> Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
> alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
> messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos
> alias.  
> Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee
> sont 
> automatiquement rejetes.
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Etes-vous inscrit a l'annuaire des professionnels de l'urgence ?  Si 
non, inscrivez-vous a l'adresse :
<http://www.urgence.qc.ca>

SMU-L: Confus

[Charles Brault]

Conclusion

Un infirmier seul
A plus de gros bon sens
Qu'un paquet de docs

2 suite a ton histoire

C'est garantie qu'il va y avoir de grand changements apportés


... cet infirmier va se faire taper sur les doigts pour avoir dépassé
les bornés !!!


Pour la vérité vrai
Au cas que tu ne sois pas encore sortis de ta confusion

C'est qu'il est acceptable, souhaitable mais non-essentiel qu'un PR
puisse tester la glycémie.
Et qu'il est complètement acceptable et souhaitable qu'un PR puisse
tester la glycémie sous la supervision d'une infirmière.

Charles Brault





--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Bonjour à tous
> 
> Hier soir j'ai vécu une situation qui m'a rendu perplexe et confus.
> 
> Nous sommes appelé pour une personne ayant un problème diabétique.
> (pas 
> de prob).
> 
> Nous arrivons sur les lieux, pte diabétique insulino-dépendante en
> coma 
> ronflant (GCS à 5, obstruction partielle des VRS par la langue), 
> glycémie à LO, administration glucagon, transport vers CH.
> (toujours pas 
> de prob).
> 
> Une fois au RVIC, nous rencontrons un stagiaire premier répondant
> (en 
> uniforme et identifé comme tel par les écussons sur les épaules de
> son 
> uniformes) du service de PR de Côte Saint-Luc qui "assiste"
> l'infirmier 
> dans la salle de triage. A notre plus grande stupéfaction,
> l'infirmier 
> dit au PR de vérifier la glycémie capillaire du patient avec un
> glucomètre.
> 
>  
> 
> Les étudiants en techniques ambulancières ne sont pas capable de
> faire 
> des stages en CH.
> Les paramédics de soins primaires en formation pour les soins
> avancés 
> sont incapable de faire des stages en CH.
> Les paramédics de soins primaires actuellement formés ont dû se
> plier à 
> combien de courbettes, d'études et de je ne sais quoi pour pouvoir 
> seulement faire des glycémies capillaires pour faire la collecte de
> 
> données pour la phase 1 de l'étude sur le PAM.
> 
> Tous ça parce que l'OIIQ et le CMQ "craignaient" pour la santé et 
> sécurité des patients lors des interventions faites par les
> paramédics. 
> Et ne voiçi pas que des PR avec une formation non-reconnue (même
> pas 
> celle du Ministère) s'en vont en CH, font des actes délégués 
> non-autorisés (par qui que ce soit, et non-conforme à ce que la loi
> 96 
> leur permet de faire) en milieu hospitalier pendant des stages en
> CH, 
> alors que les étudiants en techniques ambulancières ne sont même
> pas 
> capable d'en faire.
> 
> J'avoue que je ne comprend plus rien.
> 
> Quelqu'un peut m'éclaire à ce sujet?
> 
> Stéphan Gascon
> Membre APPQ
> 
> --- SMU-L
> Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
> Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
> alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
> messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos
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> Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee
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SMU-L: _SMU-L:_Re:_SMU-L:_Re:_SMU-L:_Re:_SMU-L:_Compensation_financières pour les PR

[Charles Brault]

--- DeMeNiCk <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> On a coulé le béton du solage, nous avons construis le plancher... 
> Le gouvernement (ou les régies là) à décider d'arrêter les murs
> pour construire le pignon à terre à coté!

Bonne analogie
Mais je pense que tu te trompe
Les PRs SONT le solage
L'union veut etre payer plus cher pour couller le solage
Y a quelques gens qui ont bien installer quelques dalles

Les paramediques
Ce serait les etages superieures

Comment je sais ca

pas sur

Peut-etre un peu parce que je suis un paramedic ! ?>  
> 
> Tk, ca reste mon opinion et elle doit être respecter!

Je respecte les gens
Je respect le fait qu'il ont droit et la responsabililte d'emettre
leurs opinions

Mais, a different degrees, je ne respecte pas necessairement la
construction, la profondeur ou l'intelligence de TOUT les opinions

J'attaque le message 
Pas le messager

Plus si le message prend la guise de pseudo-evidences
>  
> 
> Tu vois, je peux viré aussi ton opinion de bord... peut-être que
> s'il y aurait moins de personnes désillusionner dans notre métier,
> peut-être qu'on avancerait plus vite. 

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Le Petit Compendium AVANCE 2004 - Guide de reference sur les 
medicaments en comprimes, inhalation, intraveineux, intramusculaire 
et sous-cutane (+ de 1365 medicaments; reference C.P.S. 2004).
Cout:  $10.00 l'unite taxe incluse (frais de transport non inclus)

Courriel: [EMAIL PROTECTED]
Formulaire de reservation disponible sur la page web: 

SMU-L: Compensation financières pour les PR

[Charles Brault]

Pourquoi on conduit en 10-30 ?

Pour sauver des vies
De tout les appels ou il est utile, meme theoriquement, de conduire
avec gyrophare et sirenes

L'ACR (devant temoins) est le plus justifie
Et les PRs sont les plus justifie et courrir le (beau) risque

... de reanimer un Pt neurologiquement intact ! ! !

Ca c'est clairement la realite, pour l'instant

Charles Brault


--- BOB inet <[EMAIL PROTECTED]> wrote:

-

En réponse à : "Comme tu peux le constater, même si les chiffres
demeurent bien minimes, le risque d'accident augmente
proportionnellement au nombre de véhicules envoyés en mode urgence,
surtout si c'est pour le même appel ! "

Pompier à temps partiel depuis plus de 12 ans et prm depuis 4 ans,
j'ai eu maintes fois l'occasion d'être témoin des
déplacements/arrivées des véhicules des policiers, ambulanciers et
pompiers sur les lieux d'interventions.  Malgré la certitude que les
risques augmentent avec le nombre de véhicules, une conduite prudente
et responsable en fonction des différentes circonstances ponctuelles
(température, moment de la journée, circulation etc.) fait en sorte
que ces risques sont relativement contrôlés parce que connus.  Malgré
la théorie, je suis d'avis qu'en pratique il est faux de prétendre
que les risques s'additionnent proportionnellement au nombre de
véhicules simultanément en circulation à la même intervention.  Comme
il est souvent dit en statistique, l'événement est possible mais fort
peu probable.  C'est comme acheter 4 billets de loto 6/49 au lieu
d'un: on quadruple nos probabilité de gain mais...

Robert Desrochers

pompier, prm Saint-Basile-le-Grand




-
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SMU-L: _SMU-L:_Compensation_financières_pour_les_PR

[Charles Brault]

Andre
Bien repondu
Je me suis plus habituer a attendre des reponses comme ca des toubibs



Alors
Tu veux des maths ?

Trois fois rien = rien

Tu veux d'autre maths ?

20-30% de Rea c'est + que 3 X 5-10% de Rea

Tu t'inquiete tant que ca du vehicule qui vient de l'ouest ?
Tu veux reduire tes chances d'accident ?

... et bien envois l'ambulance en 10-16 !
Cela ajoute a peine 1-2 min au temps reponse en milieu urbain

Alors les modeles mathemathique c'est bien
Mais ils ont pas toujours raisons
... pas d'augmentation d'acident entre vehicule d'urgence de signale
avec l'implantation des PRs (et tu peux etre sur que les pompiers
auraient geuler si s'aurait ete le cas)

Charles Brault



--- André_Beaulieu <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> C'est difficile de respecter l'opinion des autres,  n'est-ce pas
> Charles ?  Maryse a droit son opinion, comme toi la tienne.  Mais
> de façon évidente,  tu as oublié tes maths du primaire, et surtout
> la règle de trois:
> 
> Pour un véhicule en 10-30,  avec des risques d'accident de X,  tu
> auras X accident par kilomètre.
> 
> Pour deux véhicules en 10-30,  l'équation est la même,  mais
> multiplié par ... deux !
> 
> Si le risque se situe, on spécule bien sûr, disons 0,1 accident par
> 1 000 kilomètres,  deux véhicules en 10-30 vont augmenter le risque
> a .02 accident par 1 000 kilomètres !  Tu me suis toujours, 
> Charles !  Bon   Maintenant,  va chercher ta calculatrice,  la
> prochaine est diffficile !
> 
> Si TROIS véhicules se déplacent en 10-30,  a combien est maintenant
> le risque ?  Hé oui !,  .03 accident par 1 000 kilomètres !
> 
> Comme tu peux le constater,  même si les chiffres demeurent bien
> minimes,  le risque d'accident augmente proportionnellement au
> nombre de véhicules envoyés en mode urgence,  surtout si c'est pour
> le même appel !
> 
> Maryse a donc raison,  et pas toi,  Charles !  Pas besoin d'études
> scientifiques,  un simple relevé statistique suffit.
> 
> Alors,  Maryse n'a pas besoin de prouver ce qu'elle avance,  c'est
> clair come de l'eau de roche pour tout le monde ici,  sauf toi, 
> bien sûr...
> 
> Et Maryse n'a pas utilisé le terme HÉCATOMBE,  elle a juste dit que
> les risques sont augmentés,  c'est tout.  Respire par le nez.
> 
> Et n'oublie pas:  la p'tite pilule bleue au coucher,  et la p'tite
> pilule rose au lever,  ne te mélanges surtout pas,,  tu risquerais
> de dire n'importe quoi !  :-)
> 
> 
> Bonne nuit,  Charles !
> 
> 
> André Beaulieu
> Paramédic,  membre APPQ
> Montréal-Laval
> 
> PS:  Stephan nous abonné a un site de nouvelles,  et a toutes les
> semaines,  on y rapporte des accidents mortels,  pour les
> paramédics et pompiers,  comme pour les citoyens,  dans des
> accidents d'ambulance ou d'hélicoptère d'évacution médicale;  quoi,
>  ils ne t'ont pas avisé personnellement ???
> 
> 
> - Original Message - 
> From: "Charles Brault" <[EMAIL PROTECTED]>
> To: <[EMAIL PROTECTED]>
> Sent: Wednesday, November 12, 2003 6:14 PM
> Subject: SMU-L: Compensation financières pour les PR
> 
> 
> > 
> > --- Maryse Le Duc <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> > > PARFAITEMENT EN ACCORD AVEC VOUS. UN AUTRE PROBLEME L'AMBULANCE
> > > ARRIVE PAR 
> > > L'EST POMPIER PAR L'OUEST LES DEUX EN 10-30 ET LES CHANCE
> > > D'ACCIDENT DOUBLE OU TRIPLE POUR TOUS.
> > 
> > Affirmation totalement gratuite ! ! !
> > 
> > Depuis le temps que les Americains le font
> > On aurait entendu des echos
> > 
> > Oublie pas
> > Que pire que chez nous
> > La police est affecte a une majorite des appels
> > 
> > ... et puis ce n'est pas l'hecatombe
> > 
> > Pas affecte plus que les delais des temps reponse des pompiers
> sur
> > leur interventions primaires (incendies)... a cause qu'ils
> etaient
> > pris sur des appels PR
> > 
> > Beaucoup discute avant l'implantation PR
> > 
> > ... tres peu/pas apres que la realite se soit bien installee
> > 
> > Alors S.V.P. prouve ce que tu avance
> > 
> > A defaut de quoi
> > Au moins reconnait
> > Que ta reponse est plus emotionnelle
> > Que rationnelle
> > 
> > Qu'il y a une bonne mesure de partis prix
> > Qui te pousse a trouver les pepins d'un cote de la medaille
> seulement
> > 
> > Que tu fait plus confiance en ton opinion
> > Que la realite
> > 
> > Parce qu'un est plus acceptable que l'autre
> > 
> > Ch

SMU-L: _SMU-L:_Compensation_financières_pour_les_PR

[Charles Brault]

--- DeMeNiCk <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Je crois qu'il y a un mal entendu, j'ai jamais dit être contre les
> PRs, on contraire, je suis d'un qui les apprécis à certain moments.
> Je travaille sur la rive sud où nous somme relativement loin de
> certain CH et où nos interventions sont parfois très éloigné
> (Havelok etc...)

Il sont aussi utiles en milieu urbain
Surtout pour les ACRs
ref: ++ etudes

> 
> Oui, je fais ce métier par passion pour moi et pour les Pts. Oui je
> veux que le patients aient tous le plus de chances de leurs coté,
> seulement, je me demande si les pompiers de Montréal devraient
> avoir une prime pour l'ajout de nouvelles fonctions, tâches de
> travaille. Nous, nous avons eu le MDSA, combitube, Medicaments...
> sans avoir eu un moindre ajustement de salaire significatif. Je
> comprend pas pourquoi tu viens mêler le patient dans cette
> discussion.

Je partage ce mauvais gout amers

Mais
... avec le temps, si pas deja, tu vas arriver a la meme observation
que moi

... dans la vie
Tu n'est pas paye ce que tu merite
mais ce que tu est capable d'aller te chercher

Les pompiers sont juste plus capable que nous...

> 
> Je crois que cet argent aurait porter fruit à plusieurs autres
> endroit. Comme former tous les paramédics Pamta, recertification,
> formation supplémentaires... etc...

D'accord
Mais les PRs apparaitraient quand meme dans le top de ta liste
Avant tout ce que tu as enumere

> 
>  ET  que, 2005 arrive et j'espère honnêtement que tout le monde
> vont travailler fort à faire reconnaitre nos compétences . Nos
> tâches ne cesses d'augmenter et les risques relier à ceux-ci
> également. Nous avons plus droit à l'erreur comme il y a quelque
> années. Les risques de faute professionnel augmente. Le standars de
> la qualitée des soins c'est largement élevé, plus de responsabilité
> etc...

Bof encore des arguments base sur beaucoup d'anticipation et peu/pas
de vecu.
La peur immobilise
C'est quand tu te concentre sur un objectif (important) que les peurs
disparaissent

... tu vas voir (un jour)

Comme TA
On est bien paye
Assez en tout cas
Pour une fois
De nous permettre de donner
AVANT de demander

Pas normal, ni logique
En ce qui nous concerne

Mais tellement rafraichissant par rapport a la position degoutante du
syndicat des pompiers

Ce n'est pas du gros heroisme que de se lancer dans cette aventure


> 
> Oui on doit penser au bien-être des patients, mais on doit penser
> également à notre bien-être. Non? Je sais, qu'il y a quelque année,
> nous étions sous payer, que les anciens TA on travailler très fort
> pour arrivé ou nous sommes et je les remercie, plus que celà, je
> les admire. Oui, nous sommes une jeune profession et puis? Pour
> celà, on doit rien dire? Dire : Go je soutient les PRs, les
> Pompiers... Tout le monde finalement, sauf nous? 

Pour ce qui est de l'avancement clinique personnel
Y a pas une tonne de TAs qui ont ete cherche
En quantite, diversite et qualite
Ce que j'ai reussi aller chercher

Je peux pas m'imaginer d'avoir proceder autrement


> 
> Pourquoi ne pas régler nos problèmes avant d'aller en créer dans
> d'autres métiers? 

Parce que le systeme existe pour regler les problemes du Pt
Et non pas les notres

Logique non ?

> Car vous penser que les pompier vont devenir PR
> comme cela? Qu'il n'y aura pas de formation supplémentaire pis
> d'ajustement? Ils se lance dans une autre problématique, sans
> régler la nôtre! C'est cela que je veux dire en bout de ligne.
> Qu'ils prennent ces fond, et qu'ils finissent la formation Pamta à
> tous les paramédics, après, ben on en jasera! 

Tres professiono-centrique comme point de vue
Ca
Ca a fait de la marde avec les MDs
Ca continue a en faire (i.e. la formation des Medics 'a US!!??)
Si on pourrait eviter de tomber dans le meme paneaux
Ce serait deja ca
Je trouve normal de penser comme tu pense, surtout quand nos MDs,
des etres outrement plus intelligent que le paramedique moyen, 
ont ce mode de pensee (Avec les consequences que l'on connait)
... Et on-t-ils seulement sembler reconaitre leurs erreurs SMU ??? 
Me semble que cela nous aiderait a pas la repeter
... une commission d'investigation et reconcilliation quelqu'un ?

> 
> Demenick qui est relativement nouveau dans le domaine et qui est
> peut-être trop motivé à vouloir donner le plus de soins possible
> (pamta), de qualités et professionnelles aux résidents de son
> secteur.

La motivation est une excellente emotion
Mais ca reste une emotion
Le systeme en est bourre

Il reste a y ajouter
Un peu d'evidence
Et encore plus de vecu

Et je suis confiant qu'il va etre bon notre SMU
J'ai pas dit beau, j'ai pas dit me meilleur

J'ai 

SMU-L: Compensation financières_pour_les_PR

[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
>> >
> Faudrait nuancer la différence du taux de réanimation entre avec et
> sans 
> PR. Les informations préliminaires que j'ai en ce moment indique
> que 
> l'implantation de défibrillateur automatique un peu partout à
> Seattle 
> (la capitale mondiale du taux de réanimation des ACR) semble
> indiquer 
> une BAISSE du taux de réanimation comparativement à seulement
> obliger 
> les gens avec un permis de conduire ou graduant des écoles
> secondaires. 
> Plus de recherche est en cours, mais tout de même.

Hey Oh
Confuse pas
Seattle a les PRs pur plusieurs annees
Ce qui leur donne les taux de Rea qui les caracterise
Toi tu parle sans doute des PAD (Public Acces D-Fibs)


> 
> L'ACLS enseigne maintenant (pour l'avoir renouvellé il y a qq
> semaines) 
> que la meilleure façon de réanimer un patient est de faire en sorte
> 
> qu'il ne tombe pas en ACR. Ce qui veut dire la disponibilité de 
> techniques et médicaments avancés au chevet du patient le plus tôt 
> possible.

O.K.
La tu veux que les paramedics soient au chevet du Pt a -3 minutes???
Car le problemes est :
Que la population de precodes (avec ambulanciers)
Est infiniment minime proportionellement aux ACRs avant l'appel du
911

(meme un moniteur cardiac telemetrique chez tous nos future Pts ne
pourrait pas nous permettre d'etre au chevet du Pt avant son code)

> 
> Je pense que tu dérapes. Personne ne dit que les PR ne sont pas
> utile. 
> Mais ce je (et d'autres confrères) dit c'est qu'avant d'investir
> des 
> sommes astronomiques pour sauver une personne par jour (pour MTL),
> ces 
> mêmes sommes peuvent êtres mieux utilisés en formant toute la
> province 
> en PAM, et d'augmenter la disponibilité des actes et traitements
> avancés 
> partout en province pour EMPÊCHER que c'est gens se déteriorent et 
> tombent en ACR.

Tu va en effet ameliorer les soins

... mais pas la survie
Pas au meme titre que les PRs

> 
> Qu'on commence par rendre obligatoire la recertification ANNUELLE
> de la 
> RCR chez tous les professionnels de la santé (Sage Femmes, 
> Inhalothérapeutes, Infirmières, Infirmières Auxiliaires, Médecins, 
> Travailleurs Sociaux,  Techniciens de laboratoires et radiologies),
> et 
> qu'on oblige les détenteurs de permis de conduire à avoir une carte
> de 
> RCR et premiers soins, pis on verra pour les PR.

Alleluia
Tu as tres tres raisons
Reste que cela ne sauvera pas plus de vie que les PRs
et que cela permettra sans doute de reanimer moins de legumes
... tres tres bonne chose

On pretend que les cours RCR grand publique a sauver moins de gens en
ACR (pas nombreux) et beaucoup plus parce qu'il a enseigne aux
proches a reconnaitre les Sn/Sx de l'IDM et l'activation du 911

... ca reprend ton idee, que le taux de Rea est plus grand si tu
intervient avant l'ACR

Pour ce qui est des recerts obligatoires
Au Quebec c'est pathetiques
Plusieurs cours Alphabetique n'offre pas de recerts
Par ce qu'il n y a pas assez de demande pour???



> 
> Des PR sans RCR par l'appelant, ça ne changera RIEN au taux de
> survie.
> 
> Zip, nada, zilch.

Ouille
Jamais vue d'etudes en position de faire tellle affirmation
J'en ai vus quelques'unes qui affirmait le contraire
c.a.d. la majorite des etudes prehosp
Car le RCR des appelants est encore une chose exceptionnelle


Charles Brault

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SMU-L: Compensation financières pour les PR

[Charles Brault]

--- Maryse Le Duc <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> PARFAITEMENT EN ACCORD AVEC VOUS. UN AUTRE PROBLEME L'AMBULANCE
> ARRIVE PAR 
> L'EST POMPIER PAR L'OUEST LES DEUX EN 10-30 ET LES CHANCE
> D'ACCIDENT DOUBLE OU TRIPLE POUR TOUS.

Affirmation totalement gratuite ! ! !

Depuis le temps que les Americains le font
On aurait entendu des echos

Oublie pas
Que pire que chez nous
La police est affecte a une majorite des appels

... et puis ce n'est pas l'hecatombe

Pas affecte plus que les delais des temps reponse des pompiers sur
leur interventions primaires (incendies)... a cause qu'ils etaient
pris sur des appels PR

Beaucoup discute avant l'implantation PR

... tres peu/pas apres que la realite se soit bien installee

Alors S.V.P. prouve ce que tu avance

A defaut de quoi
Au moins reconnait
Que ta reponse est plus emotionnelle
Que rationnelle

Qu'il y a une bonne mesure de partis prix
Qui te pousse a trouver les pepins d'un cote de la medaille seulement

Que tu fait plus confiance en ton opinion
Que la realite

Parce qu'un est plus acceptable que l'autre

Charles Brault


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Courriel: [EMAIL PROTECTED]
Formulaire de reservation disponible sur la page web: 

SMU-L: _SMU-L:_Compensation_financières_pour_ les PR

[Charles Brault]

Je ne peut qu'être (très) d'accord avec toi

En autant qu'on un modicum de séparation entre les deux approches
- Celle importante pour le Pt
- Celle importante pour nous

Un effet pervers de l'interaction FD dans les SMU
C'est que cela a poussé les salaires SMU a la hausse
(Les FireMedic sont mieux payer que les pompiers réguliers)

Je ne me suis jamais spécialisé en syndicalisme
Et je ne suis pas la mère Thérésa des SMUs

Mais je sais que prendre en otage la population
Comme les syndicat des pompiers l'on fait dans plusieurs endroits
dans le monde

... et bien

très peu pour moi

Charles Brault 

--- Luc Baumont <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> En reponse a Charles,
> 
> Tout d'abord, mes salutations, ca fait un mechant bout de temps que
> l'on ne 
> s'est pas vus...
> 
> Je n'ecris pas souvent, etant plus un lecteur qu'un commenteur.
> Mais la, je 
> pense que la question des Premiers Repondants souleve toutes sortes
> de 
> coleres, hypotheses, questions, etc.
> 
> Je me doit ici de metionner que je suis personellement en faveur
> des PR, si 
> ce n'etait le cas, je n'enseignerait pas cette formation depuis
> aussi 
> longtemps. C'est bien evident que l'on serait un peu borner d'etre
> contre 
> le fait qu'un ressource competente soit aupres d'un patient en
> detresse le 
> plus vite possible.
> 
> Tant mieux s'il y en a d'implantes partout en province.
> 
> Cependant, la ou ca accroche, c'est quand on peut lire dans le
> journal, 
> comme ce fut le cas il n'y a pas longtemps a Montreal, que les
> pompiers, 
> pour qui j'ai un tres grands respect, on reussi a aller chercher
> une prime 
> horaire qund ils seronts assignes comme premiers repondants sur
> leur 
> equipe, et en plus, un beau peutit montant forfaitaire annuel pour
> tout ce 
> beau monde.
> 
> Bien content pour eux
> 
> Charles, tu avouera qu'il y a de quoi en choquer plus d'un. Et on
> ne parle 
> pas ici de negliger le patient, juste d'argent.
> 
> On a changer nos taches, nos responsabilites depuis quelques
> annees, sans 
> compensation financiere de quelque nature que ce soit, sous le
> couvert des 
> "projets pilotes"... Bien ce ne sont plus des projets pilotes,
> alors que 
> nos taches et responsabilites soient compensees a leur juste
> mesure 
> Parce que quand on fait une betise, lire ici une derogation, ce
> n'est pas 
> long qu'on nous le fait savoir.
> 
> Si le systeme est pret a nous "ramasser" pour nos ecarts, bien il
> doit 
> aussi etre pret a nous compenser pour les responsabilites
> additionelles 
> dont nous avons heriter.
> 
> Je sais qu'il y a encore beaucoup de changements qui s'en viennent
> avant 
> longtemps, que notre role va encore se modifier dans les (tres)
> prochaines 
> annees.
> 
> J'espere qu'avant longtemps on nous reconnaitra enfin le statut qui
> nous 
> revient et que l'on finnisse de nous prendre pour des "chauffeurs
> d'ambulance".
> 
> Luc Baumont, PSP
> Urgences Sante
> Membre APPQ
> 
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> Les messages de la liste sont limites a 15 Ko.  Tout message
> transmis 
> qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface.
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SMU-L: Compensation financières pour les PR

[Charles Brault]

-
Demenick A a dit :
 
J'en reviens pas dutout! Le pire, c'est qu'ils vont l'avoir! J'ai
rien contre les pompiers, mais il me semble que c'est notre tour
d'avoir, non pas des réconpenses, mais notre juste part! Ces personne
du milieu et du public ne semble pas s'appercevoir l'importance de
notre travaille, les risque et tout le reste! 

''que c'est notre tour d'avoir, non pas des réconpenses, mais notre
juste part!''

Un bon coup de tiorage de couverte de notre bord !!
A pres tout ça fait longtemps que s'aurait du etre rendu notre tour
Et c'est comme çca que les choses avance dans notre beau systeme

La seule chose actuellement qui va nous faire passer de 5% de réa a
20-30% c'est les PR. Final baton.
Pas un peu, paa PEUT-ETRE
 Mais certainement et certainement plus que même un bon système
deparamédiques (avancés)

C'est plate mais c'est comme ça
On ne peut se permettre dans notre business d'ignorer la réalité
... elle a une méchante façon de ne pas nous le pardoner
Et au Québec ont est champion d'ignorer la réalité
(au profit des réalités qui existent dans nos esprit égoistes et
meurtries)
Vous démontré bien ici la facilité de co-opter le bien du Pt
Et y substituer notre bien-etre ou le bien-etre du Pt (selon notre
interprétation... cec qui vient surprenament a presque la même chose)
Les TAs, Les MDs, les infirmières, les pompiers, les syndicats
Froncièrement tous pareil
Des affamés, pas en position de comprendre
Quand travaillant ensemble
... il y'en aurait pour tous le monde (Inclus... le Pt ... au Joie!!)

Car
Quel esprit tordu et retord
A decider que l'argent qui va au PR
Sera directement retiré au programe paramédic ???

... le même sans doute
Qui pense que la compétence des paramédique rend les TAs incompétents
... ou même les médecins, redondants!!!)

Le même sentiment de petite jalousies cruelle qui habite/habitait
l'OIIQ face a la paramédicalisaiton

La dysfonctionalité entraine la dysfonctionalité
La méfiance, la méfiance

On mange nos petits
On mange les semances de la prochiane génération !!



--- Stéphane Laberge <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
Soyez rempli de positivisme, car de toute façon si vous ne le faites
pas, vous serez la première victime de vous-même. On fabrique
nous-même notre propre enfer. N'oubliez pas ceci !
 
(CB)
C'est la qu'on se rejoint
Le pire c'est que
Tout le monde en est conscient

Mais sont trop affamé/complexé/meurtrie
Pour pouvoir rationaliser normalement


Charles Brault

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SMU-L: 7 meds?

[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> 
> les héroïnomanes avant de leur donner le naloxone, de façon à ne
> pas se battre avec le patient une fois réveiller (bien que ça ne 
> soit pas le but premier d'administrer le naloxone, le but premier 
> étant de rétablire une fréquence et une amplitude respiratoire 
> adéquate pour maintenir la  vie).  Pour ce faire, la voie intra-
> musculaire est de plus en plus prévilégié dans les services ALS 
> nord-américain, dû en grande partie au fait que l'absorbtion du 
> naloxone se fait de façon plus graduelle et prévient les crise de 
> retrait soudaine du buzz narcotique.

Non
Réellement je ne voit pas
Une fois la dose donner en IM
Ça y'est tu ne peu plus l'ajusté si elle est trop grande
Le Narcan par voie IM est absorbé rapidement
à moins que t'on Pt soit en hypoperfusion.
La voie IM chez Narcomane est surtout bonne en absence d'accès IV
(Très courrant chez ces gens là avec leur veines schlérosées)

Conclusion
La meilleur méthode, encore, pour donner le Narcan est:
Dans une ligne IV avec un bon débit
Le Narcan dilué dans une seringue de N.S. (10cc)
Titré par de petites injections espacé dans le temps
Jusqu'a que tu obtienne un retour des fonctions resp.
(variable d'un individu à l'autre)
À ce moment là, tu cesse les injections (jusqu'à un retour d'un
deficit resp.)

Oui
Définitivement voir à placé le Pt sur la civière et l'attaché avant
de donner du Narcan et prévoir malgré de le positioner pour clairer
ces voies respiratoires.


Charles Brault 


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SMU-L: _SMU-L:_Compensation_financières_pour_les_PR

[Charles Brault]

Claude !
Excellente réponse

Laisse toi pas intimidé par de simples TA)))

Si en a un qui t'achale
Dit moi le 
Je me propose de le traité, lui
Avec une condésendence équivalente


Les PRs avant les Paramédiques


Charles Brault



--- Claude Fregeau Architecte VE2CFQ <[EMAIL PROTECTED]>
wrote:
> Bonjour Jean-Marie,
> 
> Je ne suis pas "paramédic" mais un tout petit "ex-PR de
> Côte-St-Luc" qui
> a donné bénévolement et gratuitement (sans aucune prime) de son
> temps
> durant trois années, et a sauvé (et oui, je dis bien sauvé), de
> nombreux
> Pt en arrivant sur place avec un MDSA en deça de DEUX MINUTES (et
> oui,
> je dis bien de DEUX (2) minutes seulement) après avoir reçu l'appel
> du
> dispatch.  Côte-St-Luc est une petite municipalité (opps,
> arrondissement), ce qui nous permettait, en stationnant à la
> caserne
> (pas celle de pompier, mais celle des PR) d'être toujours
> rapidement sur
> place pour le plus grand bien du Pt (souvent du médical pcq la
> population est agée).  Pour ce faire et parce qu'on y croyait, mon
> épouse et moi partions de Deux-Montagnes pour donner du temps à Cte
> St
> Luc pcq les municipalités (et les RRSSS peut-être) malgré un appui
> officiel aux PR, avaient une peur bleue de devoir les implanter.
> 
> LES PR N'ONT JAMAIS COMPÉTITIONNÉ LES TA !!!   Au contraîre, le Pt
> était
> prêt, monitoré et emballé, prêt au transport, ce qui sauvait encore
> du
> temps.  Nous ne faisions pas de transport, c'est simple, mais nous
> pouvions être sur place plus rapidement et ça sauvait des vies (en
> IM on
> est loin du Golden Hour...).  Nous avions pourtant une formation
> très
> poussée (EMT-D de 175 hrs et beaucoup de "maj" constantes, au lieu
> du 45
> hrs pour les pompiers).  C'était du temps de Hal Newman, personnage
> contreversé s'il en est un, mais efficace dans son rôle de
> directeur de
> "SMU Côte-St-Luc EMS".  Je crois finalement qu'ensembles, PR et TA
> faisaient une très bonne chaîne de survie et une très bonne équipe
> (surtout que je parlais français, hi, hi).
> 
> Connaissant la population de Côte-Saint-Luc, jamais il ne se
> priveront
> du service de PR sans combattre.  Connaissant beaucoup de pompiers,
> c'est d'abord combattre le feu qui les intéresse.  Pour un système
> efficace, on ne pourra pas compter sur des pompiers volontaires qui
> partent de chez-eux avec des pagettes, le système de caserne est
> particulièrement efficace, mais ça engendre des coûts.  Je me suis
> fais
> dire que même avec plus de 150 PR bénévoles, le budget des PR de
> Côte-Saint-Luc était de 150,000$ par an (équipement, fournitures
> médicales, formation, uniformes, véhicules...), sans compter que
> beaucoup de compagnies envoyaient des dons (et même des véhicules).
> 
> Il ne faut pas avoir peur des PR, au contraîre, plus il y en aura,
> plus
> la tâche des TA sera facilitée.  Mais il faut d'abord qu'ils soient
> bien
> encâdrée et qu'on oublie l'idée d'utiliser des pompiers volontaires
> sur
> pagette comme bassin de culture.  La méthode Côte-Saint-Luc me
> semble
> être une des meilleures à l'heure actuelle, l'une des seules a
> avoir
> efficacement passée au travers des embûches créées de toutes part
> pour
> faire fermer "SMU Côte-Saint-Luc EMS".
> 
> Claude Frégeau, (ex-PR de SMU Côte-Saint-Luc EMS)
> 
> Québec Secours, VE2GQS
> À la rescousse des victimes en péril. So others may live.
> par: Claude Frégeau, VE2CFQ, Dir. Général.
> Mail to: [EMAIL PROTECTED]
> http://www.quebecsecours.qc.ca 
>  
>  
> 
> 
> -Original Message-
> From: [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED] On
> Behalf Of
> kid911
> Sent: 5 novembre, 2003 12:26
> To: [EMAIL PROTECTED]
> Subject: SMU-L: Compensation financières pour les PR
> 
> 
> 
> Que se passera-t-il avec les PR de Cote-St-Luc? C'est le seul
> service
> indépendant du SSIM qui, corrigez-moi si j'ai tort, "appartient" à
> l'arrondissement. Rumeur dit qu'ils vont débarquer au grand
> complet.
> Hmm... j'en connais qui ne seront pas heureux!
> 
> Les instances supérieures verront la lumière un jour ou l'autre. En
> attendant nous devons nous préparer pour la convention de 2005.
> 
> Et je continue à dire que c'est la plus belle job au monde,
> Paramédic.
> 
> Jean-Mari Dufresne, Paramédic
> Corporation d'Urgences Santé
> Membre APPQ
> 
> --- SMU-L
> Les messages de la liste sont limites a 15 Ko.  Tout message
> transmis
> qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface.
> 


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--- SMU-L
Le Petit Compendium AVANCE 2004 - Guide de reference sur les 
medicaments en comprimes, inhalation, intraveineux, intramusculaire 
et sous-cutane (+ de 1365 medicaments; reference C.P.S. 2004).
Cout:  $10.00 l'unite taxe incluse (frais de transport non inclus)

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SMU-L: PR, PR, PR ( bis et re Bis )

[Charles Brault]

Jacques
Tu as raison
Mais tes priorités et ta séquence
N'est pas la meilleure


... pour le Pt

La logique et la réalité veux

Que les PRs soient plus important que les Paramédiques


signé

... un vrai paramédique
Qui attend depuis 18 ans

Charles Brault

--- Jacques_Sévigny <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Ayant eu sur ce site de discussions , à de nombreuses reprises
> participé aux débats concernant les PR et les Paramédics, je
> tenterai de mettre en forme brève ma pensée sur le sujet. Nous
> tentons présentement par nos organismes de défense de situer dans
> le système, le rôle, la formation, la reconnaissance de notre
> profession, afin que l'on puisse donner des soins de hautes
> qualités à ceux qui par leur taxes et impots recoivent ces
> services. Je respecte pleinement le rôle des premiers répondants
> dans ce système et je crois qu'ils sont indispensables à un système
> de soins pré-hospitaliers intégré de qualité. Toutefois dans le
> débat actuel, je crois que le gouvernement en mettant de l'argent
> dans les PR, à ce stade du développement, ne font que tenter de se
> soustraire au plus grand défi qu'ils ont, mettre de l'argent dans
> le système de soins avancés afin qu'il coûte moins cher. Que le
> travail soit fait par des PR, moins cher, et les inquietes pas ,
> ils savent que les PR et les PAR. , sont en amour avec leur
> profession et que certains seraient même prêt à travailler
> bénévolement, être former bénévolement, ne pas demander
> d'équipement trop cher, pas de CSST, pas d'assurance - groupe, pas
> de conditions de travail. Donc en résumé que l'on mette en place
> les paramédics et ensuite instaurons un système de PR structuré à
> point et le patient ne s'en portera que mieux
> 
> Jacques Sévigny
> Paramedic
> Ambulance Richelieu
> Montérégie.
> > BEGIN:VCARD
> VERSION:2.1
> N:SEVIGNY;Jacques
> FN:SEVIGNY Jacques
> TEL;HOME;VOICE:450-746-8051
> TEL;CELL;VOICE:450-730-5150
> TEL;HOME;FAX:450-746-7912
> ADR;HOME:;;64 Morgan;Sorel-Tracy;Québec;J3P-3B5;Canada
> LABEL;HOME;ENCODING=QUOTED-PRINTABLE:64 Morgan=0D=0ASorel-Tracy,
> Qu=E9bec J3P-3B5=0D=0ACanada
> X-WAB-GENDER:1
> URL;HOME:http://www3.sympatico.ca/jacques.sevigny/
> BDAY:20031224
> EMAIL;PREF;INTERNET:[EMAIL PROTECTED]
> REV:20031106T004932Z
> END:VCARD
> 


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SMU-L: Cardio-pompe

[Charles Brault]

--- françois_longpré <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> >Bonjour!
> >
> >Moi aussi j'ai vu l'utilisation de la cardo-pompe à la télé. Je
> me demandais s'il y avait une mention à quelque part sur la
> méthode d'utilisation lors d'un transport. Ça ne me semble pas
> très sécuritaire d'utiliser la pompe pendant qu'on roule en 10-30!

Heureusement
Il ne reste pas beaucoup d'indication de rouler en 10-30
Avec un CODE

Une des indications majeures qui reste
C'est l'ignorance
Et l'incapacite de la reconnaitre
... et d'y faire face

Charles Brault
S.V.P. ne pas le prendre personnellement
A moins d'etre un MD oppose a la fonction paramedique
(note que j'ai ecris fonction et non pas formation
... toute une difference)

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SMU-L: Cours de MCL à T.O. en Septembre

[Charles Brault]

> Stef a déjà fait passer le message
> Mais juste pour ovus rappeler qu'il y'aura une formation sur
> l'utilisation du moniteur cardiaque pour les MCLs
> 
> Pre-Conference Workshops
> Sponsored by Canadian Helicopters Limited 
> 
> Canadian Helicopters Limited Critical Care Flight Paramedics are
> providing 2 different all-day workshops on Friday.  Aimed at any
> level of Paramedic or emergency worker, these workshops are an
> excellent value and are being offered to conference delegates for
> an amazingly low $25.00.  Choose from either course & join us
> Friday! 
> 
> Advanced Lead II ECG Interpretation 
> 
> A special workshop on Friday presented by Critical Care Flight
> Paramedics from Canadian Helicopters. Here’s your opportunity to
> hone your ECG interpretation skills with focus on identification of
> complex dysrhythmias including heart blocks, junctional rhythms, &
> many others. 
> 
> A certificate of completion will be issued to participants.
> 
> 
> Critical Care: A look into the future of EMS
> 
> Ever wondered what’s the difference between Advanced Care &
> Critical Care? Want to know what kind of procedures CCP’s can
> perform? Looking for information on the cutting edge of EMS?
> 
> Join us on Friday & experience the world of Critical Care. CCP(F)’s
> from Canadian Helicopters will discuss their role in EMS, and
> provide you with a unique hands on educational opportunity. Check
> out the equipment, have access to working CCP’s, & see where EMS is
> heading. 
> 
> Clinical Site Opportunities 
> 
> The following clinical rotations are available for shifts on
> Friday: 
> 
> Organization Department / Location Available Positions 
> Sunnybrook and Women’s College HSC E/R 4 
> Sunnybrook and Women’s College HSC  Burn Unit  2 
> St. Michael’s Hospital  E/R 4 
> Hospital for Sick Children  E/R 4 
> Mount Sinai Hospital E/R 3 
> Bandage One (799) Air Ambulance - CHL Toronto Island Airport  
> Filled 
> 
> If you are interested in participating in one of these unique
> educational opportunites, please read the pre-conference Clinical
> Session policy to ensure you qualify, then contact Claude Muir via
> e-mail at the address below.   Rotations are available on a
> 'first-come, first-served' basis and are subject to approval. 
> 
> 
> http://www.paramedicine2003.org/
> 
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SMU-L: Un 7 -14 en Iraq, Quelqu'un ?

[Charles Brault]

Providing Care on Middle East Battlefields


from Clinician News
Posted 08/14/2003
Melissa Knopper



Public opinion regarding the war with Iraq was divided in the United
States, but there was one thing on which everyone could agree:
whole-hearted support for the troops doing the fighting. Taking care
of those soldiers — and civilians — was no less important, requiring
a high level of skill and the ability to think quickly in pressured
situations. Now, with the major combat over according to President
Bush, Clinician News has tracked down and conducted e-mail interviews
with three physician assistants and a nurse anesthetist who provided
medical support during the conflict.

Army PA Gives Iraqis Equal Care
As director of Emergency Medicine Services for the Army Health Clinic
at Camp Doha, Kuwait, CPT Winfield Winegar, PA-C, has taken care of
American soldiers, enemy prisoners of war, and Iraqi civilians. Most
of the US soldiers visit the clinic for routine primary care or
emergency services. "We take care of everything from the common cold
to fractures," Winegar says.

When he treated Iraqi patients during the war, however, it was
usually while working from the back of a "Dustoff" helicopter. The
aircraft carries people with critical injuries from the battlefield
to military hospitals, located either on a coalition hospital ship or
on land.

One of the Iraqi patients Winegar treated in the field was a
12-year-old boy with leg burns. "Can you imagine being 12 years old
and having a foreign soldier with gear and weapons load you into a
helicopter?" Winegar says. He could tell the boy was scared, so he
tried to reassure him despite the language barrier. "I rubbed his
head and smiled and then gave him his 5 mg MSO4 [morphine]," Winegar
recalls. "He smiled and gave me the thumbs-up."

The boy's parents also were hurt. His mother, who had more severe
burns, was unconscious and had been intubated. (She died two weeks
later.) To protect the boy from the trauma of seeing his mother this
way, Winegar and his colleagues decided to transport her separately,
even though it would take longer. Instead of a routine
two-and-a-half-hour mission, it turned into a six-and-a-half-hour
journey, with the last leg of the trip ending in an unassisted night
flight over the Persian Gulf. "The US military does try very hard to
be kind," Winegar says. "People are people, and are treated with
respect and dignity by US and coalition forces."

Air Force PA Practices in Combat Zone
Capt Tim Howerton, PA-C, the officer in charge of medical plans and
operations for the Joint Special Operations Air Detachment-South,
keeps his clinic in a bag. Howerton, who was responsible for
evacuating casualties during combat and who also served in
Afghanistan and during the Persian Gulf war, is constantly on the go.
"On deployments, we always work from the field, away from the
mainstream," he says. "We never stay in hotels and usually do our
clinics out of tents."

Despite the rustic facilities, Howerton and his Special Operations
colleagues rely on a collection of extremely compact, high-tech tools
to help them save soldiers' lives in the middle of the combat zone.
"For CASEVAC [casualty evacuation] missions, we set up a bare-bones
ED in the air, in the back of a C-130," he says.

The equipment on board the airplane includes portable ventilators,
suction, Lifepac 10/12 portable defibrillators, thermal angels (to
heat blood or fluid), ranger wraps (to heat people), and a roll pack
— a 3 x 4-ft storage container, whose top rolls down. Inside, it
holds medication, dressings, caths, needles, sutures, airway kits,
and other supplies. Howerton's team also carries a 10-L portable
oxygen machine and several units of blood. A special generator
ensures that the equipment will work when it's needed.

On the ground, Howerton carries a bag with such items as an oxygen
bottle, bandages, meds, an airway bag, chest tubes, splints, and IVs.

Howerton, who is a career military PA, has a wife and children at
home in Florida. He has been deployed for more than a year, and is
able to exchange e-mail with his family daily. Hearing from loved
ones helps Howerton and the other Special Operations soldiers cope
with life in a desert war zone. "It's dirty, dusty, and windy, and
there's a lot of sand," he says. They live in tents and sleep in
sleeping bags. They get three meals a day, but Howerton doesn't have
much to say about the MREs (meals ready to eat). "It's a great
weight-loss program," he jokes.

While he is always armed and surrounded by highly trained troops,
Howerton doesn't let down his guard. "Any time you are in the Middle
East region and you aren't Arabic, it's a safety threat," he says.
"You just fall back on your training, you don't do stupid things, and
you think everything through." Special Operations forces keep a lower
profile than the conventional military, which also helps with safety,
he explains. "We are more secretive and usually do not let anyone
know wh

SMU-L: L'angioplastie serait mieux que la thrombolyse ! ?

[Charles Brault]

Une autre chose qui m'a assez surpris
C'est qu'il y'a proportionellement moins d'Inters
Qu'il y a pas de services spécialisés pour les transfères de soins
intensifs


Evidence builds for transfer PCI, with potential role for
thrombolysis: DANAMI-2 and SIAM III

Boston, MA and Bethesda, MD - Results of the DANAMI-2 trial, showing
a strategy of transfer PCI to be superior to thrombolytics for AMI,
have now been published in the August 21, 2003 issue of the New
England Journal of Medicine.[1] Meanwhile, the SIAM III study,
appearing this week in the August 20, 2003 issue of the Journal of
the American College of Cardiology, suggests that transferring
patients for immediate stenting following thrombolysis at a community
hospital reduces cardiac events, compared with a conservative
approach of delayed elective stenting.[2]

An editorial accompanying DANAMI-2 says it is time to rethink the
logistics of emergency care such that AMI patients are taken not to
the closest hospital but to the closest center with primary
angioplasty. Others say a facilitated PCI approach will likely win
out in the end, regardless of where a patient first arrives with an
MI.

DANAMI-2: applicable results

The Danish Multicenter Randomized Study on Fibrinolytic Therapy
versus Acute Coronary Angioplasty in AMI 2 (DANAMI-2) results were
first presented at the 2002 American College of Cardiology meeting,
as reported by heartwire. Lead investigator Dr Henning R Andersen
(Aarhus University Hospital, Denmark) also presented intermediate
results at the XIVth World Congress of Cardiology in May 2002. In the
interim, results from the PRAGUE 2 study, conducted throughout the
Czech Republic, were reported at the 2002 European Society of
Cardiology meeting, reaffirming the DANAMI-2 results.

DANAMI-2 results
A total of 1572 AMI patients participated in the DANAMI 2 trial and
were randomized to either intravenous alteplase or primary
angioplasty; 1129 patients were enrolled at referral hospitals and
443 patients were enrolled at five invasive-treatment centers.
"In a large cohort, we found that primary angioplasty is superior to
fibrinolysis for patients who have myocardial infarction with
ST-segment elevation, even when patients are admitted to a local
hospital without angioplasty capabilities and must be transported to
an invasive-treatment center," the investigators write.
Among patients randomized to angioplasty from a referral hospital,
8.5% died, had clinical evidence of reinfarction, or had a disabling
strokethe primary composite end point of the studywithin 30 days of
the initial AMI. By contrast, the primary end point was reached by
14.2% of patients randomized to thrombolysis at a referral hospital.
These results were comparable to those of patients randomized at
invasive-treatment centers.
"The superiority of angioplasty over fibrinolysis was driven by a 75%
reduction in the relative risk of clinical reinfarction, whereas the
reduction in the risks of death and stroke did not reach statistical
significance," Andersen et al write.
Of note, the median time from the onset of symptoms to randomization
was 135 minutes in the overall population, and the median distance
that patients had to be transported between a referral and invasive
hospital was 50 km (31 miles). A full 96% of patients were
transferred from referral hospitals to invasive-treatment hospitals
within two hours.

One of the most important take-home messages of DANAMI-2, on top of
the primary results of the study, was the sheer feasibility of a
transfer PTCA strategy in a country with almost no angioplasty
expertise before the trial. The five invasive-treatment hospitals had
limited experience in performing primary angioplasty at the beginning
of the study. Moreover, ambulance transfer time did not in itself add
significantly to the overall delay between time of symptom onset and
start of treatment.

"This fact makes our results applicable to most Western communities
and opens the way for more widespread use of primary angioplasty in
the treatment of patients who have myocardial infarction with
ST-segment elevation," Andersen et al write.

In an editorial accompanying DANAMI-2, Dr Alice K Jacobs (University
Medical Center, Boston, MA) asserts that the time has come "to
discard the practice of transporting patients with AMI to the nearest
hospital and to transport them preferentially to centers of
excellence for primary PCI. . . . Moreover, now is the time for
tertiary hospitals capable of performing primary angioplasty to offer
it 24 hours a day, seven days a week."[3]

She adds that strategies for combined pharmacologic and mechanical
reperfusion "hold promise," but that issues of bleeding risk must be
resolved.

Andersen et al concur, noting, "there has been great interest in
'facilitated' angioplasty involving the use of a reduced dose of a
fibrinolytic drug in combination with more aggressive antithrombotic
treatment before angioplasty," although "trials dealing with such
str

SMU-L: Il ya pire... et il y a mieux !

[Charles Brault]

Maudit que ca fait du bien de sortir ! ! !

Ça sent le renfermé dans notre préhosp.
Mais ça change...

Bonne nouvelle
On va arrêté de baiser sa soeur
Maintenant
On baisse sa cousine
... y'a rien qui arrête le progrès

à Ste-Justine
Si tu veux un poste permanent (MD)
Il faut que tu ais fait au moins un ans en-dehors
... je me demande pourquoi il demande ça ???))

Nous ?
Cherche pas

... c'est le contraire


Pour ce qui est des "vollies"
C'est comme les PR

... tu t'enligne pour être déçu
Si tu pense que cela va être comme des T.As
Une fois que tu te fais à l'idée que le gars est un volontaire
Pis qu'il fait un ou deux apppels par moi
C'est là que tu commence à les apprécier

Ceci dit
Il y'a des organizations volontaires
Qui font dans le so-cial pis des badges en masse

Y'en à d'autre qui sont très sérieuses
Comme c'est pas (trop) régulé et qu'il n'y a pas de "Benchmarks"
L'écart est grand entre les meilleurs et les pires

Juste une license (MD ou EMT)
C'est pas suffisant
... y'en manque encore un bout
Pour faire un bon système



--- rené_amyot <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Le 16 août dernier les paramédics d'US recevaient, par courriel,
> des nouvelles d'un des leurs qui est partis aux USA (Connecticut)
> réaliser un rêve. Sa décision reposait sur le fait qu'il n'y avait
> pas de Paramédics au Québec...pas de soins avancé...et que le choix
> de l'Ontario ne l'intéressait pas. Aussi, côté monétaire, c'est
> plus payant. En  tant que "traveler" son salaire passa de 18$ cdn à
> 26$ us.

Crissseee ! ! !
Y'a abandonné le rève de tout lse TAs québécois 
Mais y doit être fou )))

Pis c'est pas le seul

Pour ceux qui veulent savoir
Y'a pas grand chose qui change le jour que tu deviens paramédique
... ça t'impressione plus
Tu passe à d'autres ambitions
C'est tout

> Alors ti-train va loin. Une chose qui est bonne, c'est la
> courtoisie envers les uns et les autres...j'ai pas encore vus
> d'astinage entre une nurse à la con et un ambulancier .Je crois
> qu'ici ça existe pas. Les ambulanciers avisent pour tous leurs
> patients qui transportent alors ont est pas surpris des voir...

Tu vois les gens opèrent plus à la limite de leurs capacités
Y'a pas de petit qui rabat le petit
Les "vollies" que tu décrit sont de toute évidence, à la limite de
leur capacité
Toi, en tant qu'infirmier tu as beaucoup plus de latitude
Et les Medics sont formé et agisse à la limite de leur capacité

Tu peux pas savoir comme c'est valorisant pour ces gens là
T'a job est assez difficile que tu te garde bien de trop critiquer
Et surtout t'ostiner pour du niaisage
T'a trop le nez dans la dure réalité clinique
Que l'ésothérique prend une débarque

>  
> 
> Beaucoup de choses sont différentes ici...et croyez moi, je me
> rends compte que malgré le chemins que nous avons fait comme
> ambulanciers au Québec, ils restent beaucoup a faire, pas seulement
> en préhospitalier (la volonté y est) mais surtout dans les
> hôpitaux.

Noter
Que c'est pas moi qui ait dit ça


Allez

On a d'autres candidats

Pour aller faire un tour ailleurs ?

Oser !

Merde


Charles Brault




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SMU-L: Consentements en Urgences ?

[Charles Brault]

...Is consent needed for trauma study? 
.Patient consent is a cornerstone of modern medical research. 

So there were questions when a Memphis researcher met with county
commissioners recently to describe a proposed study of an
experimental blood substitute - a study that would involve giving
trauma patients the test product without first getting permission
from them or their families. 

"It was a big red flag to me," Commissioner Deidre Malone said of the
study design. 

But when Dr. Martin Croce finished his presentation, Malone and the
other commissioners were satisfied that the study's potential
benefits outweighed the risks. 

Now researchers are poised to ask suburban Shelby County residents
what they think of possibly waking up in The Regional Medical Center
at Memphis to learn they have been enrolled in a research project. 

A telephone survey will begin today of 700 to 1,000 households in
Millington, Bartlett, Collierville, Olive Branch and Southaven as
well as other Shelby and DeSoto County communities. 

Those are unusual steps for a yearlong study that will involve only
about 50 Mid-South patients. 

The focus is trauma patients who are at risk of dying due to shock
and blood loss. Today even if they reach the hospital alive, 15 to 20
percent die within hours or weeks. 

"We'd like to cut that in half," said Croce, a University of
Tennessee Health Science Center professor of surgery. He is also
medical director of The Med's Elvis Presley Memorial Trauma Center. 

Currently, ambulances don't carry blood. On the way to the hospital,
patients are given saline solution. While that helps replace lost
fluid, saline lacks blood's oxygen-carrying capacity. 

Enter a product being developed for use when blood isn't available.
Dubbed PolyHeme, it is manufactured by Northfield Laboratories of
Evanston, Ill. Like blood, it is designed to transport oxygen
throughout the body. Unlike blood, it lasts a year without
refrigeration and can be given to patients regardless of blood type. 

Croce said it has been given to more than 300 patients and results
are promising. The main complaint has been a skin rash, although
Croce said more serious complications, including a short-term blood
pressure increase and even disease transmission, are possible. 

This study calls for enrolling 720 patients at 20 trauma centers
nationwide. The question is whether PolyHeme will cut patient deaths.


For the study, half the patients would be randomly assigned to
receive the blood substitute along with the saline solution. Up to
six units would be transfused as they are transported to The Med by
the Hospital Wing helicopter ambulance or during their first hours of
hospital care. 

There is no charge to patients. They could drop out of the study any
time, including as soon as they or their families learn they were
enrolled. 

The other study patients would receive standard care. 

For the average Med trauma patient arriving by helicopter, a proven
blood substitute would jump-start care. The average helicopter trip
takes 20 minutes. 

"That doesn't sound like a whole lot of time, but it is an eternity
to someone in shock," Croce said. "To make bigger strides in reducing
mortality it is clear that you have to start (treatment) earlier." 

Until 1996 federal guidelines made research involving emergency
medicine difficult. Rarely was there time to get permission from
patients or families, so research was uncommon. 

The new federal guidelines are designed to better balance patient
rights with society's interest in improving emergency care. 

But Dr. Terrence Ackerman, chairman of the UT department of human
values and ethics, said research in which patient consent isn't
required before enrollment remains rare. 

He estimated fewer than a half-dozen such studies have been conducted
nationwide. That includes a 1998 study involving about 20 Med trauma
patients. Those patients received an experimental drug designed to
prevent deadly organ damage in shock patients. Researchers had
permission to give it to qualified patients even if no relatives
could be found to give consent. 

"I don't believe anyone was upset or withdrew from the study" after
learning they had received the drug, Croce said. There were no
lawsuits. 

Malone said she wouldn't be upset if either she or a relative were
enrolled in the proposed study without first giving consent. "But if
I was the average Joe I might be uncomfortable," she said. 

The 25-member UT Health Science Center institutional review board
must OK the proposed study, as it does all research involving human
subjects. If approved, the study could begin as early as October. 

Ackerman helps run the board, which includes university and community
mem bers. Although he said the experimental blood product appears
promising and very safe, he said the study probably wouldn't win
board approval if "a fairly substantial minority of the community
opposed it." 

The phone survey is just one way researchers are try

SMU-L: PR

[Charles Brault]

--- Robert Fortin <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Monsieur Giguère,
> 
> Désolé de vous décevoir mais c'est la vérité et je suis bien
> sincère. Je ne veux pas "abaisser " personne et ces gens sont pour
> la plupart de très bon TA. Cependant, ça devient de plus en plus
> difficile lorqu'on a jamais étudié et depuis longtemps. Alors, tu
> peux t'imaginer le stress que ces gens vivent lors des formations
> même s'ils n'ont pas toujours raison de le faire. Y doit en avoir à
> Trois-Rivières ou bien c'est juste en région encore?

Aye les gars !
Vous êtes plus éduqué que le "EMT" moyen USiens
C'est encore cette fixation sur la formation classique initiale

Il y a moyen de faire des choses très bien avec des gars qui ont une
5ième année, un BAC, ou un BS.

... et une formation spécialisé, certification, recert, QA/QC etc...

L'ignorance
Celle qui persiste
La plus dangereuse (Notre préhosp QC en est plein de ces exemples)
Emanant des gens plus éduqués et soit disant intelligents

C'est d'avoir la certitude et "savoir"
Qu'il y a plus rien à apprendre à ces gens là,
 plus rien à leur faire faire
... basé sur aucune études/expériences ou EBM

C'est un autre bel exemple
Que quand tu trouves les gens ignorant
Très Souvent, et bin, c'est toi l'ignorant 

C'est cette ignorance flagrante et bien acceptée
Qui me fait le plus peur
Et qui a, et continu a, nous causer le plus de dommage

Devant une urgence préhosp
Je suis presque aussi impressioné par une 5ième année
Qu'un doctorat en médecine

Bref
Que dans ces situations là
Y'a des compétences plus précise à établir

Et que ni l'un ni l'autre les guaranties absolument


Charles Brault 






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--- SMU-L
Vous connaissez quelqu'un desirant devenir membre de la liste du 
prehospitalier?  Demandez-lui d'envoyer un courriel a l'adresse de la 
liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, comme sujet, le mot abonnement et 
son nom dans le corps du message.

SMU-L: PR

[Charles Brault]

--- Robert Fortin <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Hey les gars!
> 
> Pourquoi être si "pressé" de faire travailler les PR à notre place?
> Je suis bien d'accord avec le système de premiers répondants dans
> certaines situations mais de là à remplacer les TA ...

Pourquoi
Avoir le réflex automatique inverse ?

Je comprend (historiquement) pourquoi on est insecure

Il y'a des pointes d'activités dans notre business
Que même un gouvernement riche et compréhensif ne peut palier
Désastre, pique inexplicable de demande, etc
Notre gouvernement n'est ni riche et très compréhensif

Est-ce que c'est lui conséder la victoire
Que de notre bord mobiliser les ressources humaines
Pour palier à ces piques et désastres
Et d'avoir une opération qui utilise au maximum 
Toutes les ressources disponibles.
Est-ce que le mot efficacité est si épeurant que ça ?

Et la victoire ?
C'est la notre ? Celle du gourvernement ? Des employeurs ?

... celle du Patient

Est-ce qu'il y'a même lieu d'avoir cette bataille puérile

Si tu est si inquiet
Le syndicat pourrais établire avec le gouvernement/employeur un
nombre minimum d'effectif ambulancier par population de base.
Une fois ces emplois protégés
Tout le monde serait plus libre d'explorer sans arrières pensées
La participation de la communauté et/ou d'autres services

Ailleurs
Dans des endroits moins complex(é)
Dans certaines circonstences
Tu prend ton PR pour chauffer pendant que les TAs s'affèrent en
arrière sur le Pt.
Tu peux même te servir de ton PR dans des pointes pour chauffer sur
des transféres (", 3 4 heures hors service)... et laisser l'autre TA
en service et/ou repos.

Il n'est pas dangereux d'y penser

Charles "commencé sur un 7-21" Brault

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SMU-L: moyen de pression?

[Charles Brault]

--- denis <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Sous toute réserve
> 
> Monsieur Vézeau, malgré tout mon respect votre intervention me
> boulverse. Le 7/14 est très très variable d'une région voir d'une 
> ville à l'autre.  Il ne faut pas généraliser à la province.  Je 
> fait du 7/14 et je ne vit pas dans mon domicile tout comme mon 
> amoureux ainsi que plusieurs collègues de la province j'en suis 
> certaine (j'ai vérifié).  Il ne s'agit pas toujours de choix 
> monsieur, faite bien attention à vos propos. Je connais 
> personnellement des confrères qui n'ont aucun choix et la vie de 
> famille en prend un coup.  Vos propos sont très durs et pas 
> toujours représentatif de la réalité.  Oui peut-être que certains 
> endroit sont moins "achalendés" en termes de nombre d'appel mais je

> vous défi de calculer le nombre d'heures (et je sais de quoi je 
> parle) que dure une intervention du point A au point B.  Allez les 
> TA du Québec qui savent de quoi je parlent!  Vous savez...
>  deux, trois, quatre heures par appel! Exprimez-vous et faites
>  comprendre à ce monsieur votre réalité!!!  Il n'y a pas que les 
> enjeux de Montréal , Québec et quelques grandes villes... (je ne 
> veux insulter personne attention)... etc... directe du coeur
d'Annie


W O W ! ! !

... mon clavier est tout mouillé ! ! !))

Merci de ci-bien illustrer le drame imprimer sur l'autre bord de la
médaille. J'allais dire de la face caché de la médaille... mais en
fait c'est la version d'André qui est caché... et qu'on tiens à
garder comme ça ! ?

Mais la sortie accentue encore plus le besoins 
De vois à se munir d'outils objectifs (Syndicat ET Employeur)
Pour mesurer les stresses propres à chaques systèmes
Le 40 heures par semaine est valable, le 7-14 l'est aussi
... dans leur contextes
Le problème vient
... pour les zones, dont l'achalandage les places carrément entres
ces deux modèles !

Autant le syndicat, le gourvernement et les TAs ont besoins
d'objectivité dans la répartition de la tâche. Parce que sans ça
(même avec) attendez vous à du bataillage et jalousage entre les
intervenants. Exemple le TA de Montréal qui se tape 30 appels par 40
heures... tandis que celui de Blanc Sablons s'en tape 1 (petit) par
40 heures... Crisse ! ! ! ... pis au même salaire!!!
... Urgence Santés va se vider ?

Dans la réalité d'ailleurs, normalement, les TAs des régions gagnent
moins que ceux des villes. Normale... ils ont (souvent... pas tous
les jours) moins de travails et leur coût de la vie est moins
(souvent... pas toujours) chère. La façon que cela s'est joué au
Québec, c'est qu'on a tous le même salaire (pas de probs avec ça)
Mais faut pas se surprendre que les lois du marché étant ce qu'elle
sont, le gouvernement subit et transmet des pressions à ce que une
égalité dans les salaires normalement entraine un minimum d'égalité
dans le travail  

La solution va avoir aussi d'intelligence que vous lui donnerez
Les nouveaux horaires seront aussi bons et subtiles que vous voudrez
bien.
Banir les 7 - 14 est très, très, trop simple comme solution ! ?
Non ? (il y'a des gens qui aime bien ça UNE SEMAINE de congé!!!)

Il serait très dispendieux... et inutile d'abolir le 7 - 14 dans
certains endroits (ajouterait des pressions additionnelles aur les
réductions de services)

L'autre danger, c'est que tellement (et justement) écoeuré du 7-14
vous vous précipiter vers un autre type d'horaire sans bien faire
attention (exemple le 40 heures)

Il y'en a d'autres
24-48
4 - 4 (2 jrs 2 nuits - 4 congés)
Et autres combinaisons qui satisfairont les TAs, Les employeurs... et
la couverture territorial.

... de plus, pour faire face aux pointes (ca arrive)
Si le problème est si grand !
J'imagine que vous vous êtes organis.s intelligemment pour faire
appels à des PRs question de palier à ces pointes. Envoyé un PR sur
un transfère avec un des ambulanciers... pendant que l'autre prend un
repos de "protection" !!! Vous avez un problème avec ça ?

En tous cas

C'était juste des brides d'idées envoyé comme ça
Cela me concerne pas personnellement
Je me suis permis
... parce que je sens, justement, que ce ne serait pas tellement
permis! ! ! )) 

Bref, je m'inquiètait un peu que certains personnes/opinions
Se retiennent de s'exprimer

... et juste ça

Ça m'acharlerais 


Charles "14-56" Brault





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La liste du prehospitalier est commanditee par Services Informatiques 
Giroux.  Pour du materiel informatique de qualite, des prix 
competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L: _SMU-L:_Réf._:_SMU-L:_moyen_de_pression

[Charles Brault]

--- Jacques_Sévigny <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Toutefois tu devrais vérifier tes points et revoir l' histoire 
> syndicale pour trouver toutes les horreurs et l'esclavage que les 
> T.A. ont endurés parce qu'il croyait à l'amour de leur profession 
> et à l' honneteté de leur employeur. 

Normalement
Les gens se sentent obligés de déterrer les aléas de l'histoire
Parce qu'il ne trouvent pas assez d'injustice dans le présent !
(C'est quand même bon signe, et Oui définitivement remercié beaucoup
le syndicat... et un peu les employeurs/gouvernement)

Reste que quand tu négotie
Tu négotie le présent
Tu corrige les problèmes du présent et pas ceux du passer
(référence : la Palestine)
à défaux de cela tu risque juste de perpétuer

... les (mauvaises) histoires


> Finalement je vous rappelle que le RETAQ a toujours eu une opinion,

> une job 40 heures, bien payée, et après le travail allons nous 
> occuper de nos familles amis et occupons nos loisirs.

40 heures dans un système occupé définitivement (mêm moins)
Mais 40 heures à Blanc Sablon ?
Tu seras d'accord avec moi que ce serait abuser du système (nos
taxes)
Je pense que la difficulté vient qu'il n'y a pas de méchanismes
intermédiares et de méthode indépendante pour juger des attentes.

Charles Brault

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Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
http://www.groupegiroux.com/emc

SMU-L: Nouveaux uniformes, ni black, ni bleu ! ?

[Charles Brault]

manchester news
New look for mercy teams

Rebecca Smith

PARAMEDICS in Greater Manchester are getting a new uniform for the
first time in 55 years - at £400 a time.

The traditional blue trousers with blue or white shirts with
epaulettes and ties made paramedics look more like police and were
becoming impractical.

The outfit, designed in 1948, will be replaced in October with
dark-green, short-sleeved, open-neck shirts and combat-style trousers
with pockets on the legs.

The new look is more in keeping with paramedics across the rest of
the country. Most services have changed to green jumpsuits, as seen
on TV programmes like Casualty and Holby City.

Each member of emergency staff will be fitted for the uniform, with a
full set of several shirts, pairs of trousers, shoes and socks
costing £400.

Robust

New recruits at the GMAS training centre in Ladybridge Hall, Bolton,
were the first to try on the uniforms and will wear them full time
from October 12. 

Paramedics across Greater Manchester will be getting their new
clothes gradually, with those stationed in central Manchester,
Stockport, Bury, Rochdale and Wigan the first to wear them on the
streets.

They were all consulted on the design to ensure the clothes were
lightweight, comfortable and robust.

The project has been led by GMAS operational manager Judy Finch, who
said: "We have trialled a number of uniforms over the years, but we
are now sure the one selected by staff is the best. 

"It is a modern, well-fitting, functional uniform and all the early
reports from staff are extremely favourable."

The total cost of the programme is almost £400,000. There are also
plans to introduce the same model into the Patient Transport Service.
Paramedic Emergency and Patient Transport Control staff are also
considering new uniforms.

GMAS chief executive John Burnside said: "We are delighted the staff
have come up with such an excellent design."


08/08/2003 

http://www.manchesteronline.co.uk/news/stories/Detail_LinkStory=64768.html

Photo :
http://www.manchesteronline.co.uk/ContentResources/C_4_Articles_64768_BodyWeb_Detail_0_Image.jpg



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--- SMU-L
Les messages de la liste sont limites a 15 Ko.  Tout message transmis 
qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface.

SMU-L: Asphyxie contentionelle ?

[Charles Brault]

Asphyxie agitationelle ?
Asphyxie positionelle ?


Que ce soit Kordic ou 
New Theories about Patient Restraint
By Kim Oriole 

July 2003, MERGINET - EMS patient restraint is a hot topic, with
several EMS workers across the country being charged, sued, or losing
their licenses either temporarily or permanently when restrained
patients die. 

EMS transporters often deal with agitated, violent, and combative
patients. Yet with the proper guidelines and adherence to protocols,
the risk to these patients can be minimized, according to Bryan E.
Bledsoe, DO, FACEP, EMT-P. 
“It's kind of become the thing to sue paramedics about,” said
Bledsoe, a prominent EMS author and emergency medicine professor.
“I've been called to testify in trials on deaths. A lot of EMTs and
paramedics are being sued. It's really going on everywhere.” 
Most deaths occur in patients with psychiatric or behavioral
problems, or those intoxicated on drugs (particularly stimulants) or
alcohol, he said. 
Outdated textbooks 
Many EMS personnel don't know the right way to deal with these
patients, Bledsoe said. Partly to blame are the US Department of
Transportation EMT and Paramedic curricula, which, he said, are
simply wrong. 

“We have a lot of paramedics following guidelines and getting sued
because the guidelines are wrong,” he said. “It's in the textbooks.
It takes years to get that corrected.” 

Yet people are trying. Bledsoe and David Phillips, BS, EMT-P, wrote
an article called “Issues in Patient Restraint” that will appear in
EMS Magazine this fall, and the National Association of EMS
Physicians (NAEMSP) put out a position paper last year that addresses
changes and improvements in patient restraint. 


Risk factors 
Most deaths occur when patients are prone, or face down, Bledsoe
said, so new guidelines warn against that. He said the main risk
factors for sudden death are: 
· Excited delirium 
· Restraining patients face down 
· Using hobble or hog-tie restraints 
· Patients continuing to fight against restraints 
· Obesity 
He said the right way to restrain patients includes: 
· Having plenty of help to use restraints—five is a good number 
· Restrain in three phases—(1) verbal de-escalation and verbal
restraint, (2) restrain with patient on back, using soft restraints,
then (3) chemical restraint with proper medical assessment 
Bledsoe said even with proper restraint, there will be tragedies.
“It's the needs of society versus the rights of the individual—some
of these people are going to be lost,” he said. “You have to
intervene.” 
  
NAEMSP recommendations 
A 2002 position paper from the NAEMSP outlines how it believes
patients must be restrained to prevent deaths and legal problems for
EMS services and providers. 
Each EMS service should write its own protocol for prehospital
patient restraint, then train its responders. 
The NAEMSP paper lists 15 important factors that should be included
in each department's protocol, including these ten items: 
· Patient dignity should be maintained, and EMS should use the least
restrictive form of restraint 
· Patients must be assessed to manage medical conditions that
contribute to their violent behavior, such as hypoxia, hypoglycemia,
alcohol or drug intoxication, stroke and brain trauma 
· Direction on the types of restraints to be used (verbal
de-escalation, physical or chemical restraints), when each will be
used, who will apply them, and when direct medical oversight must be
required 
· What types of physical restraints are permissible. Any restraint
should allow for rapid removal 
· Patients should never be transported while hobbled, hog-tied, or
restrained in a prone position with hands and feet behind the back,
and never be transported while sandwiched between backboards or
mattresses 
· Restraint must never constrict the neck or compromise the airway 
· Hard restraints, such as handcuffs, should be avoided. If a key is
needed to release restraints, that key must be with EMS personnel 
· Continued patient struggling after physical restraint may lead to
cardiac arrest, so chemical restraint, usually with butyrophenone or
benzodiazepine, or both, may be needed to prevent continued
struggling 
· After patient restraint, there must be regular and frequent patient
evaluations 
· All patients require documentation of assessment, reason for
restraint, restraint procedure, frequency of reassessment, and care
during transport 

http://www.merginet.com/index.cfm?pg=psychiatric&fn=PatientRestraint



D'autres sites sur le sujet :
http://www.educationoptions.org/programs/articles/SuddenDeath.htm
http://www.charlydmiller.com/RA/RAlibrary.html
http://www.cbc.ca/fifth/cruise/resources.html
http://www.augenauf.ch/bs/doku/chukwu/ai43005r.pdf









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SMU-L: moyen de pression

[Charles Brault]

--- André_Beaulieu <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Beau raisonnement !   Tant mieux si vous êtes devenu patron,  parce
> qu'en tant que président de syndicat,  vous deviez vous foutre pas
> mal de l'avancement  et des conditions de travail de vos collègues
> paramédics du Québec !

Il a le mérite d'avoir été président
... pas toi

Pour le reste
C'est des pures fantasme et insinuations méchantes
Qui à tout avoir avec ton opinion et état d'esprit
... laissant pas grand grand place aux faits concrets

> 
> Pour le reste de vos inepties,  

Euh quels inepties
Tu oublirais de nous informer ! ?
T'aurais pas sauter une étape importante

Attaque le message
Pas le messager

Mais vous voyez pas que cela est le mêm prédicament 
et la même atmosphère qui règnait aux States
Avec tous les gens qui avaient le malheur de manifester
Le moindre doute sur la guerre en Irak  ! ?


Pour ce qui est de la transition Leader syndical et Patron
Y'a pas grand différences
Ils ont les deux l'instinc de dirigeants et ont tous deux une bonne
dose d'ambitions. Les deux optimisent leur propre besoins avec les
(dure) réalités et lois. Bien sur, il peut y'avoir des dérapages)))

Juste pour vous rappeler qu'on l'appelait Karl Marx aux CEGEP
à cause de ces vues hyper-socialistes

Qui ça

Mais


Karl Péladeau


Même attitude

Équipe différente c'est tout


... les gens raisonnables (neutre) font de très mauvais hommes
d'Affaires ou dirigeant syndicaux.

Et pourtant on a besoins des deux


Charles Brault




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SMU-L: Sécurité DSA/Pt mouillé

[Charles Brault]

Pour clore (presque)
Une vieille discusion



July/September 2003 • Volume 7 • Number 3 

Original Articles
The safe use of automated external defibrillators in a wet
environment 

Tom Lyster, MS [MEDLINE LOOKUP]
Dawn Jorgenson, PhD [MEDLINE LOOKUP]
Carl Morgan, MS [MEDLINE LOOKUP] 
Sections 

   Abstract  
There has been concern regarding potential shock hazards for rescuers
or bystanders when a defibrillator is used in a wet environment and
the recommended safety procedure, moving the patient to a dry area,
is not followed. 

Objective. To measure the electrical potentials associated with the
use of an automated external defibrillator (AED) in a realistically
modeled wet environment. 

Methods. A raw processed turkey was used as a patient surrogate. The
turkey was placed on a cement floor while pool water was applied to
the surrounding area. To simulate a rescuer or bystander in the
vicinity of a patient, a custom sense probe was constructed.
Defibrillation shocks were delivered to the turkey and the probe was
used to measure the voltage an operator/bystander would receive at
different points surrounding the surrogate. The test was repeated
with salt water. 

Results. The maximum voltage occurred approximately 15 cm from the
simulated patient and measured 14 V peak (current 14 mA peak) in the
case of pool water, and 30 V peak (current 30 mA peak) in the case of
salt water. 

Conclusions. Thirty volts may result in some minor sensation by the
operator or bystander, but is considered unlikely to be hazardous
under these circumstances. The maximum currents were lower than
allowed by safety standards. Although defibrillation in a wet
environment is not recommended practice, our simulation of a patient
and a rescuer/bystander in a wet environment did not show significant
risk should circumstances demand it. PREHOSPITAL EMERGENCY CARE
2003;7:307-311 

 
   References   
1.  Marenco JP, Wang PJ, Link MS, Homound MK, Estes NAM. Improving
survival from sudden cardiac arrest, the role of the automated
external defibrillator. JAMA. 2001;285:1193-200. 
MEDLINE


2.  Gibbs W, Eisenberg M, Damon SK. Dangers of defibrillation:
injuries to emergency personnel during patient resuscitation. Am J
Emerg Med. 1990;8:101-4. 
MEDLINE


3.  Miller LV, Brennan R. Cardiac defibrillator use in potentially
hazardous situations. Biomed Sci Instrum. 1982;18:87-90. 
MEDLINE


4.  Dedrick DK, Darga A, Landis D, Burney RE. Defibrillation safety
in emergency helicopter transport. Ann Emerg Med. 1989;18:69-71. 
MEDLINE


5.  Line-powered defibrillators. Health Dev. 1983;12:298.

6.  Poole JE, White RD, Kanz K, et al. Low-energy
impedance-compensating biphasic waveforms terminate ventricular
fibrillation at high rates in victims of out-of-hospital cardiac
arrest. J Cardiovasc Electrophysiol. 1997; 8:1373-85. 
MEDLINE


7.  Olson WH. Electrical Safety. In: Webster JG (ed). Medical
Instrumentation Application and Design. Boston: Houghton Mifflin
Company, 1978.



   Publishing and Reprint Information
· Received November 27, 2002. 
· From Philips Medical Systems, Seattle, Washington (TL, DJ, CM).
· Revision received March 11, 2003.
· Accepted for publication March 11, 2003. 
· Supported by Philips Medical Systems, Seattle, WA.
· Address correspondence and reprint requests to: Tom Lyster, MS,
Philips Medical Systems, 
2301 5th Avenue, Suite 200, 
Seattle, WA 98121. 
e-mail:  [EMAIL PROTECTED]  .


TEXTE Complet à :

http://www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=logout&id=prehos


http://www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=searchDB&searchDBfor=iss&id=jprehos0300703

http://www2.us.elsevierhealth.com/scripts/om.dll/serve?action=searchDB&searchDBfor=art&artType=full&id=aprehos0070307

 


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Giroux.  Pour du materiel informatique de qualite, des prix 
competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L: Attendre la police .... mais sans être vues

[Charles Brault]

Yazoo County 08/02/03
  Ambulance Service Questioned After Murder


  By: Cheryl Lasseter
  [EMAIL PROTECTED]

  Shea Parker says she saw it happen. Around 10:20
  Friday night, her cousin, 27-year-old Wilson 'Chuck'
  Thomas, was shot and killed in a patch of grass at the
  Shady Lane Apartments in Yazoo County, just outside
  the city limits. 

  "I was talking to him at the time, when the young man
  got out the car," Parker says. "When he got over there
  he just shot twice, the first shot hit him in the
  heart and he fell to the ground."

  A 17-year-old who's well-known in the neighborhood has
  been arrested for the crime. But something else is
  compounding Parker's grief. She says the Yazoo
  Ambulance Service didn't perform. 

  "People was running down there, telling them to come
  back there and get him," she says. 

  Witnesses say an ambulance pulled up in front of a
  laundromat next to the Shady Lane Apartments.
  Witnesses say the ambulance wouldn't enter the
  apartments until the Sheriff showed up.

  Soon after the shooting, the victim's mother showed
  up, and WLBT News is told she couldn't get the
  ambulance crew to transport her son. "She ran back and
  said, 'put my son in my car. Put my baby in my car,'"
  Parker says. 

  Sheriff James Williams arrived after the scene was
  cleared. "A young black male was shot, taken to King's
  Daughter's Hospital by private vehicle, we arrived on
  the scene and started interviewing people," Sheriff
  Williams says. He wouldn't comment on the performance
  of Yazoo Ambulance Service. 

  Workers at the ambulance station on Saturday couldn't
  comment. 

  The name of the shooting suspect is being withheld
  because of his age. 

  Witnesses do not know if Chuck Thomas died on the
  scene or at the hospital. He is survived by one
  daughter. 



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--- SMU-L
Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: Tant d'attentes ! ?

[Charles Brault]

GÉNIALE ces palmarès
Surtout ceux qui concerne les autres 

Dans ce cas ci
Les temps d'attentes de chirurgies cardiaques

BC :
http://www.hlth.gov.bc.ca/waitlist/cardiac.html

Ontario :
http://www.ccn.on.ca/access/waittimes.html

Manitoba :
http://www.gov.mb.ca/health/pirc/qos.pdf

Notre effort propre :
http://www.rrsss06.gouv.qc.ca/index.asp?url=fr/chirurgies.htm
 - Contact: Lorraine Desjardins 
   Telephone: (514) 286-5500 
   E-mail: [EMAIL PROTECTED] 
Un peu plus simplet comme info

Et...
En bonus
Un qui nous concerne plus directement :
Palmarès de l'achalandage des salles d'Urgences à MTL (Y'a espoire?)
:
http://www.rrsss06.gouv.qc.ca/index.asp?url=fr/etat_urgence.asp
... me semble qu'il manque encore une pile d'information 

Y'en aura toujours pour s'inquièter des imperfections et retombés
négatives de tels tableaux de performances (ou de non-).

Autant nous que le publique vont s'y adapter mais sur l'ensemble cela
devrait faire BEAUCOUP plus de bien que de mal


On dit que nos systèmes de santés
Reflètent nos Choix de Sociétés  respectifs! ! ! ? ? ?

AMHA La sociète n'a rien choisit et n'a rien a voir avec ça
Je ne pense pas qu'il y a beaucoup de risques à ce qu'elle puisse
faire les deux
Faudrait juste voir à lui donner quelques outils ! ?
On verra bien ce qu'elle voudra
Et cela préparerais le terrain pour les choix difficiles
Inclus les choix de renoncer a certains $ervice$

En bout de ligne
La société en sera juste plus intelligente (oui, oui)
Et les autres acteurs de la santé mélangeront moins leurs propres
attentes à celles de la société
... Ou leurs intreprétations des attentes de celle-ci !

Les gens
Somme toutes
Sont aussi intelligent qu'ils sont obligés de l'être
Mais il faut pour cela leur laisser la chance
Et tolérer qqs dérapés initiales

De plus
Juste savoir que de tel "palmarès" existent
Et bien cela mais tout le monde sur ces gardes
... et les collègues lisent ces palmarès (et leur maman)

Mais pour ma part
Je vois que cela introduit la compétition
Si bénéfique à l'entreprise privée (selon les théroies galopantes)
Car non seulementles performances mais les coûts réelles de chaque
service/institutions seront évalués

Évidemment il va y'avoir de la comptabilité à la Enron en Masse
... au début
Mais rien qui ne se règle pas

L'estrême
L'exercice pousser à ça limite...
Cela pourrait aller jusqu'a des suivits individuelles
Combien d'IDM vous avez raté ? le nombre de jours que vous vous
n'êtes pas présentés au travail/cabinet ? Votre cote de sondage de la
satisfaction de votre clientéle ?
Ouch 
Ça fait mal juste d'y penser ))((



Parmis d'autres documents de performances de services :

La totale :
http://oldfraser.lexi.net/publications/critical_issues/2001/wyt/index.html

Une compilation avec Absence notable des Stats du Québec
http://secure.cihi.ca/healthreport/hcic2003_fig68_e.html

Synthèse
http://www.bcma.org/public/news_publications/publications/waitlistreport/ExecutiveSummary.asp


Mesure d'Impact :
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=81367
http://globeandmail.workopolis.com/servlet/Content/fasttrack/20021202/UWAITN?section=Insurance


Définitions et explication des temps d'attentes
http://www.utoronto.ca/hpme/dhr/pdf/Barer-Lewis.pdf


Bonne lecture

Charles Brault EMT-P




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SMU-L: "Infirmière Enquètrice d'Agression Sexuelle"

[Charles Brault]

Une exemple de réponse bien adaptée

Plutôt que compter sur un médecin occupé et mal préparé 

Pour répondre rapidement et de façon experte (Socio-Medico-Légal)
À un besoin on ne peu plus sensible
(mettez vous à la place de la personne concernée)

La tâche est confiée aux infirmièr(e)s
Plus : 
Disponibles (rapidité et temps)
Qualifiées
Supervisées
De même sex


J'ai nommé
"Infirmière Enquètrice d'Agression Sexuelle"
Faudrait quand même trouver un meilleur nom ?

Charles Brault

Site internet
http://www.sane-sart.com/



SANE Programs Growing Exponentially; Trauma Common Among Sexual
Assault Victims and Fewer Know their Assailants

Laura Gore - (202) 728-0610 ext. 3006 

Washington, DC — A new study examines Sexual Assault Nurse Examiner
(SANE) programs, which uses a team approach to treating and gathering
forensic evidence from victims of sexual assault, in the April issue
of Annals of Emergency Medicine. Another study reports that trauma is
common among sexual assault victims and that fewer victims know their
assailants. A case report describes the complications of a man who
ingested an popular over-the-counter, body-building hormone, praised
in popular fitness magazines. Embargoed copies of the articles are
available from the Washington office of the American College of
Emergency Physicians.

SANE Program

A survey of 92 programs SANE programs in the United States (61
responding) found many similarities among programs related to
staffing, training, prevention of sexually transmitted diseases
(STDs) and pregnancy, and documentation techniques. The study also
found inconsistencies in the use of STD cultures, HIV testing, and
drug-alcohol screening, suggesting a best-practices protocol could be
designed. Since only a few programs could provide survivor followup
and legal outcome information, it was not possible to evaluate the
program's effectiveness. National victimization studies estimate
683,000 rapes occur each year, with 16% to 32% of rapes reported and
30% of those actually prosecuted. (Sexual Assault Nurse Examiner
Programs in the United States)

"There has been an exponential growth of SANE programs in the
country, and forensic nurse examiners increasingly have become
important in treating sexual assault victims," said Caroline Wilson,
MD, of the Summa Health System Department of Emergency Medicine in
Akron, Ohio. "Forensic nursing programs were designed to remove
sexual assault evidence collection from emergency department staff,
to create a compassionate examination process, and to obtain
complete, consistent data."

The study found that most programs use registered nurses and nurse
practitioners, primarily those with specific and practical training
for forensic examinations. According to the study, program
director-coordinators predominately were registered nurses. More than
half of responding programs performed initial sexual assault
examinations in hospital emergency departments, and most of them
(86%) used pre-prepared commercial sexual assault kits. HIV testing
was not offered in more than half of responding programs.

"Sexual assault and its traumatic, infectious, psychologic, and legal
consequences are a continuing challenge in emergency medicine," said
Dr. Wilson. "Excellent care for survivors requires coordination of
clinical medicine with forensic science, law enforcement, and victim
advocacy. Further research is needed, and collection of outcome
measures will help define the impact of the programs."



Et en complément d'Info...

Analysis of Sexual Assault
A study of more than 1,000 sexual assault victims found trauma to be
common, and fewer victims to know their assailants. According to the
study, 40% of assaults occurred in either the victim's or the
assailant's home, and force was used in 80% of reported assaults. In
more than one-fourth of cases (27%), a weapon was used, and in more
than one-third of cases (39%), the assailant was a stranger (Analysis
of 1,076 Cases of Sexual Assault)

"Several demographic features of sexual assault victims and sexual
assaults have changed in the past 20 years," said Debra Houry, MD, of
Denver Health Center. "Although sexual assault victims are still much
more likely to be female than male, the percentage of sexual assaults
perpetrated by strangers has declined."

Sexual assault victims are more likely to be female (96%) than male
(4%). General body trauma was seen in more than two-thirds of cases,
and genital trauma occurred in about half of cases. According to the
study, evidence of semen is commonly found by a crime laboratory,
even when it is not noted in the emergency department and when there
is no trauma noted on examination. Sperm were noted in the emergency
department in only 13% (93 of 716 ) of victims. "The value of an
examination immediately after an incident is also limited by the fact
that contusions may not become visible 

SMU-L: SMU tars professionelles

[Charles Brault]

Study Finds EMS Is Risky Occupation

Little has been known about the occupational risks for emergency
medical services (EMS) personnel, but a new study finds it is a far
more hazardous profession than previously believed. Only four
previous studies have evaluated EMS injuries, but most provided
limited data. (Occupational Fatalities in Emergency Medical Services:
A Hidden Crisis, p. 625)

In the most comprehensive study to date, the EMS occupational
fatality rate from 1992 to 1997 was estimated at 12.7 fatalities per
100,000 EMS workers, more than twice the national average for workers
and comparable with rates for police (14.2) and firefighters (16.5)
during the same period. Ambulance crashes appear to be the most
likely cause of death for EMS workers.

The study's authors examined three independent databases, including
the Census of Fatal Occupational Injuries (CFOI), the Fatality
Analysis Reporting System (FARS), and the National Emergency Medical
Services Memorial Service (NEMSMS), to help develop the most
comprehensive picture to date of the occupational hazards for EMS
workers. According to the study, EMS personnel, which include
emergency medical technicians and paramedics, are exposed to a wide
variety of occupational hazards, including ambulance crashes,
assaults, infectious disease, hearing loss, lower back injury,
hazardous materials exposure, stress, extended work hours, and
exposure to temperature extremes.


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--- SMU-L
Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
http://www.groupegiroux.com/emc

SMU-L: _SMU-L:_Re:_SMU-L:_PARAMÉDIC_vs_nouveaux_uniformes

[Charles Brault]

--- Sébastien_Gagnon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> La terminologie "EMT-Quelque chose" est une désignation américaine,
> et je crois sincèrement que l'on peut se passer d'eux.

Bin Oui !

Bien que c'est eux qui ont fait le gros du travail, assez pour nous
donnez tous ce goût de s'appeler "paramedic" ! ?
... on peux continuer à se passer d'eux comme ça)))

Si vous me permettez de faire la remarque évidente :
Le travail est venu avant la reconnaissance !
Avant ça, le mot n'avait pas beaucoup de signification
(il portait même, comme à Sacré-Coeur ou en France, à confusion)
Et c'est grace à ce travail qu'on juge important de s'appeler 
Paramédique ! ?
Tellement important que les gens crient au meurtre quand ils n'ont
pas leur paramédiques dans les 10 minutes, assez important que de par
la légende urbaine, les tueurs, se sentent obliger de revenir dans le
derrière de leur ambulance achever leur victime ! ! ! (de peur que
les paramédiques réanime un adversaire/témoin gênant)

Ca c'est pour l'image !
Y'en reste encore
Malgré tout ce travail
Pour les appelé "Ambulance Driver" 
(Bof !!!, à vous dire franchement...
l'ignorance des autres m'inquiète moins que ma propre ignorance)


Au Québec
On a toujours été très bons à soigner notre image
Nos uniformes, T.A. vs TMU, nos VIP, etc.
(Sérieusement, c'est un compliment que je fais)

Ailleurs
Les ambulanciers, mais aussi les paramédiques et re-aussi les
infirmières souffrent de l'exact même manque de reconnaissance
professionnelle ! ! ! ? ? ? (Diane?, Daniel ?)


Alors pour vous dire
Qu'il est pas mal évident qu'on a encore moins finit que tout ces
gens là, de ressentir le manque de reconnaissance... et qu'un autre
changement de titre n'est qu'un band-aid sur le problème.

J'ai, mais absolument, rien contre ce changement
Mais qu'on ce fasse pas trop d'illusions
Et qu'on le reconnaisse juste pour ce qu'il est

...un band-aid


Euh !

On c'est tous quoi faire avec un Band-Aid ! ! 


Charles Brault


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--- SMU-L
Le Petit Compendium 2003: Guide de r f rence sur les m dicaments par 
voie orale et inhalation. Format poche 3" x 5" avec pages lamin es et 
plus de 1180 m dicaments.  Guide param dical 2003: Guide aide-m 
moire: Protocoles, anatomie, chartes, trauma, table de conversion, 
ECG de base etc. M me format que "Le Petit Compendium".  Ces 2 livres 
sont disponibles: www.urgence.qc.ca/compendium

SMU-L: Message pour Annie

[Charles Brault]

Come on les gars !
Vous êtes pas cool

Des paramédics ne s"inquiètent" 
1) de comment ils devraient s'appeler
Et s'inquiètent pas  
2) qu'ils sont impuissant au point qu'ils ne seraient même pas
capable de choisir leurs désignation ! ?

Je préfèrererais vous voir vous en foutre
En possèdant la certitude que la désignation va prendre 

Parce que dans les faits
La chose est faites (décidée)
(et a déjà été fait; on est passé de TMU à T.A.)

Je m'identifie réellement pas à ces angoisses

Je préférais entendre des discussions de paramédiques intéressantes
... et conséquentes

Est-ce que quelqu'un à trouvé de l'informaiton sur les MCL ?
Modified Chest Leads

Pas trouvé grand chose sur l'internet

Mais pour lire les MCLs
Il faut comprendre les 12 dérivées
Pas facile
... si t'en fait pas régulièrement

Pas compliqué :
http://home.att.net/~jnozum/EKGHappy.htm
http://members.tripod.com/~RMcCrory/index-2.html

Terrain LP 12
http://www.cob.org/fire/Education/ekg_leads.htm

http://www.mikecowley.co.uk/leads.htm

http://www.jems.com/jems/e0104_1.html

Quelqu'un d'autre à des infos sur le sujet ?


Charles Brault - Paramédic




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SMU-L: _SMU-L:_Appels_avec_circonstances_étranges - présentation techno

[Charles Brault]

Il serait tout aussi intéressant d'Avoir des présentations sur des
équipements qu'on serait appelé à rencontré.

- Les pompes IVs les plus communes
- Les moniteurs multi-paramêtres (Lignes artérielles)
- Ballon Intra-Aortique
- Oxide Nitrique
- Ecmo
- Les ventilateurs de transport les plus communs
- Équipement d'Évassanes

Je pense bien que Skyservice ce ferait un plaisir de faciliter une
telle présentation.

En tous cas cela prendrait pas beaucoup
P'tête que Stéphane pourrait organiser qqchose
À travers Dany Morris ou Sam Cimone ! ?


Charles Brault


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SMU-L: À Lire ! ! !

[Charles Brault]

http://www.usatoday.com/news/nation/ems-main.htm



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Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation 
a l'adresse :

SMU-L: _SMU-L:_Appels_avec_circonstances_étranges

[Charles Brault]

Parler vous du ballon aortique de 200 livres ?

Parce que les nouveaux vieux model sont moins "Grosse Bertha"
Et viennent avec un support
Vendu par le manufacturier (Datascope)
et tester pour le transport

Pour ce qui est des autres gadgets de soins à domicile
- Ventilateur
- Générateur d'O2, Oxygène liquide
- Accès de type "Indwelling catheter" (Hickman, etc)
- Défibrillateur interne 
-(reviser les Pacemakers)


Charles Brault



--- marcel <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> 
> - Original Message -
> From: "Stéphan Gascon" <[EMAIL PROTECTED]>
> To: <[EMAIL PROTECTED]>
> Sent: Sunday, July 27, 2003 12:45 PM
> Subject: SMU-L: Appels avec circonstances étranges
> 
> 
> > J'avais aussi pensé au ballon aortique, mais je ne sais pas si il
> y a
> > encore des inters qui se font avec ça.
> 
> Pour te répondre, oui il y a encore des transports de ballon.
> 
> Par contre maintenant le ballons est fixé à quatrre crochets au
> plancher de
> l'ambulance avec un filet de retenu . De cette façon le tout est
> solidement
> et  sécuritairement arrimé.   À Urgences-santé, le comité paritaire
> à
> travaillé sur ce dossier, il devrait y avoir des dévellopement cet
> automne.
> À moins que je ne me trompe à la CETAM le tout est déja en branle,
> voir
> sinon complèté.
> 
> Marcel Lapensée, Paramédic
> Corporation d'Urgences-santé
> Membre APPQ
> 
> --- SMU-L
> Le Petit Compendium 2003: Guide de référence sur les médicaments
> par 
> voie orale et inhalation. Format poche 3" x 5" avec pages laminées
> et 
> plus de 1180 médicaments.  Guide paramédical 2003: Guide 
> aide-mémoire: Protocoles, anatomie, chartes, trauma, table de 
> conversion, ECG de base etc. Même format que "Le Petit Compendium".
>  
> Ces 2 livres sont disponibles: www.urgence.qc.ca/compendium
> 


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Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
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SMU-L: s'enfarger dans les fleurs du tapis...

[Charles Brault]

Newark a un systéme de de Medic dans des 4X4 déservant un territoire
concentré avec un excellent, excellent volume de trauma urbain et
un programme compétant d'assurance de la Qualité.


IS THE USE OF PREHOSPITAL RAPID SEQUENCE INTUBATION JUSTIFIED IN AN
URBAN TRAUMA CENTER?

A.M. Mohr MD, R.F. Lavery MA, Z. Semenovskaya, L.J. Magnotti MD, D.H.
Livingston MD*, 

Department of Surgery, 
UMDNJ-New Jersey Medical School, Newark, NJ 0710 

Background: While the importance of prehospital airway control with
endotracheal intubation (ETI) is essential to the management of
acutely injured patients, the use of rapid sequence intubation (RSI)
by ground paramedic units (ALS) remains controversial. In our trauma
system, only sedative agents are used to facilitate ETI in the field.
To establish future potential for RSI use, this study examines
patient outcomes after field ETI attempts in an urban trauma center. 

Methods: Prospective data were collected on patients brought to a
level I trauma center during 2000-2001 by ALS who required airway
control in the field. 

Three groups were studied: successful ETI (S-ETI), failed ETI
(F-ETI), or sedative-facilitated ETI (SED-ETI). Scene and transport
times, ALS IV access, and outcomes were collected. Results: Of the
5423 trauma patients evaluated, 4371 (81%) arrived by ALS. 291 (6.7%)
patients had a field ETI attempt. 114 patients, found in cardiac
arrest, were excluded and 177 patients (4% of ALS transports) were
reviewed (Table). Sedative agents were used in 16 (9%) patients, with
successful ETI noted in 5 (31%). ALS IV access was obtained in 70% of
patients and mean transport time was 10 min (8 to 12) across all
groups.

% or means (95% CI) S-ETI  F-ETI SED-ETI
PATIENTS (n) 100 6116
SCENE TIME (min)   10.1 (8 to 12)   9.3 (8 to 11) 15.4 (13 to 18)
MORTALITY (LOS>24hrs)   16%  11%   14%
EXTUBATED IN ED (n) 14(14%) 2(3%) 2(13%)

Conclusions: Prehospital airway management is a priority, yet
advanced airway management is infrequently used, necessary in only 4%
of trauma patients not found in arrest. Also, the need for ETI was
overestimated in 10% of these patients. Given the 50% additional
scene time required for SED-ETI and the universal need for IV access,
ALS use of RSI in an urban trauma center with short scene and
transport times is not justified.

Alicia M. Mohr MD
UMDNJ-University Hospital 
150 Bergen Street M-232 
Newark, NJ 07103
Phone: (973) 972-8870 
Fax: (973) 972-7441 
Email: [EMAIL PROTECTED]






Je peut pas en dire autant de Philadelphie.
Par contre c'est à Philadelphie que la police a/avait l'habitude de
transporter dans le derrière de leur van,les traumas par balles/armes
blanches, sans soins (moins que BLS) 

Charles Brault


IS IMMEDIATE INTUBATION IN THE TRAUMA RESUSCITATION AREA A USEFUL
QUALITY INDICATOR OF PREHOSPITAL CARE?

M.S. Park, MD; G.P. Dabrowski, MD; Janet McMaster, RN; Marty
Kathrins, BA; P.M. Reilly, MD*; C.W. Schwab, MD*

Division of Traumatology and Surgical Critical Care, Department of
Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia,
Pennsylvania

Purpose: This study examines the incidence and indications for
immediate intubations (II) in the Trauma Resuscitation Area (TRA) as
a possible quality indicator. We hypothesize that II in the TRA may
represent a failure of prehospital care (PC). 

Methods: All patients (pts) undergoing II between 1/2002 and 9/2002
were identified for chart review. The review was conducted as part of
the standard Trauma Center Performance Improvement (PI) process.
Individual reviews were performed by trauma faculty and discussed in
conference. Charts were abstracted for indication for intubation,
admission diagnosis, transport time, vitals signs, time to
intubation, and mortality.
 
Results: Over this 9-month period, a total of 1440 pts arrived as
trauma alerts; 262 pts (18.2%) required II. Overall mortality was 6%.
Mode of Arrival Prehospital TRA %TRA
Flight EMS  43   22 33.8%
Ground EMS  31  130 80.7%
Private Vehicle/Police  032 100%
Unknown  03 100%
TOTAL   74  188 71.8%

On PI review, 22 of 152 pts (14%) transported by EMS and intubated in
the TRA may have benefited from prehospital intubation. 

- All 22 received II within 5 minutes of arrival. 
-Eighteen pts (15 Ground, 3 Flight) had unsuccessful prehospital
intubation attempts with a 78% mortality vs pts who had successful
prehospital intubation with a mortality of 47% (p<0.04); 
- 5 had no documented prehospital attempts (100% mortality). 

Conclusions: Most patients admitted to the TRA who required II were
appropriately managed prehospital; 14% required II and by our PI
review, may have benefited if intubated sooner. The higher rate of
mortality in those with unsuccessful or no int

SMU-L: Qqs lectures récentes sur les Systèmes de Trauma

[Charles Brault]

EFFECTIVE COMPARISON OF TRAUMA CENTER PERFORMANCE IS STILL AN
ILLUSIVE GOAL

Brian Celso, PhD; J.J. Tepas III, MD*; Lewis M. Flint, MD*; Lawrence
Lottenberg, MD*; Rodney M. Durham, MD*; Emran R. Imami, MD; Michael
Fabian, MD; Andrew J. Kerwin, MD 

University of Florida, Jacksonville, Florida, and University of South
Florida, Tampa, Florida

Purpose: Assessment of trauma system performance mandates comparison
of outcomes among component facilities. We hypothesized that
physiologic and anatomic data can predict individual patient outcome,
and thereby be aggregated to compare performance among centers. 

Methods: 2000-2002 registry data from five trauma centers (3LI, 2III)
in the same state designated system was analyzed. A five-group MANOVA
was conducted to determine if differences exist among the trauma
centers based on the variables of AGE, HR, BP, GCS, and ISS. A
logistical regression model was then constructed to assess the
contribution of each of these measures as predictor variables, and to
determine odds ratios of trauma center performance based on patient
survival. 
For the purpose of this study, Center 5, a Level I with the highest
volume, was selected as the control standard. . Alpha level was set
at p<.05. 

Results: A total of 22,306 cases were obtained for analysis. Overall
multivariate MANOVA indicated that the five trauma centers differed
significantly on the entire set of both anatomic and physiologic
variables. All contributed to the overall multivariate result,
however the variance within each precluded valid comparison of trauma
centers to each other. 
Logistical regression confirmed that all physiological and anatomical
measurements were significant predictors of individual patient
mortality. When the model was controlled for the effect of these
variables, the odds ratios of survival for two Level I and one Level
II centers were statistically better than the control. 

Conclusion: Trauma center physiologic and anatomic data were
significantly different among the five trauma centers. Therefore,
comparisons between these trauma centers using just this data would
be inaccurate as there is not equivalence. When controlling for these
severity measures for purposes of prediction, patient outcome did
vary among trauma centers. Thus, differences in trauma patients
cannot fully explain predictive factors that contribute to survival
or mortality. Controlling for these patient variables, however,
isolates trauma center performance for focused analysis of the actual
process of patient care.

J.J. Tepas TTI, MD 
University of Florida 
HSC/Surgery 
655 West 8th Street
Jacksonville, FL 32209
Phone: (904) 244-3915 
Fax: (904) 244-3870 
Email: [EMAIL PROTECTED]
 

TRAUMA SYSTEM REPORT CARD: FLORIDA VS. INDIANA

Lawrence Lottenberg, MD*, Joseph J. Tepas, MD*, Patrick D. Kilgo, MS,
Steve Dearwater, MS and George H. Rodman Jr MD*

Memorial Regional Hospital, Hollywood, Florida; University of Florida
Jacksonville; Florida Department of Health; Wake Forest University
School of Medicine; Clarian-Methodist Hospital, Indianapolis, Indiana

Introduction: While exact quantitative norms are not defined, trauma
systems at varying levels of maturity should have differences in
high-risk patients' patterns of care and outcomes.
 
Method: Two years (1999-2000) of hospital trauma patient discharge
data from Florida (FL, mature system) and Indiana (IN, immature
system) were analyzed to describe trauma center distribution for
high-risk patients (ISS>25) in four age groups (age< 16; 16-44;
45-64; 65+), treatment differences, survival rates, length of
hospital stay (HLOS), and need for post-hospital institutional care
in the two states. 

Results: High-risk (ISS>25) adults but not children (Table 1),
receive trauma center care more frequently in FL vs. IN (73% vs. 56%;
p<.001)
Table IFL ADULT IN ADULTS   FL PEDS IN PED
 
All pts.123,049 40,092  11,348  3,566
Trauma Centers  46,011  11,192  6,165   1,431
% Trauma Center  37% 28%  54%40%
 
ISS ³ 255,017   1,470445160
Trauma Centers  3,667   828  349120
% Trauma Center 73% 56%  78%75%
 
Table IIFlorida Indiana
Avg Age 44 y/o  39 y/o
Avg ISS  31.2   32.1
Avg ICISS SRR   0.4810  0.4692
% Died31%   26%
% Home35%   44%
Avg HLOS days15.1   13.5

FL patients are older (Table 11; 44 vs 39 y/o; p<.001), have higher
mortality rate (31% vs. 26%; p<.001), longer HLOS (15.1 vs. 13.5;
p=.005), and are discharged home less frequently than in IN (35% vs.
44%; p<.001). Tracheostomy (ages 16-44; 19% vs. 15%; p<.001), caval
filter (4% vs. 1%; p<.001), and splenectomy rates (ages 16-44; 72%
vs. 58%; p<.001) are different in FL vs. IN. Conclusions: Hospital
discharge data can demonstrate the expected patient distribution
difference when comparing a mature trauma system

SMU-L: s'enfarger dans les fleurs du tapis...

[Charles Brault]

--- Claude Fregeau Architecte VE2CFQ <[EMAIL PROTECTED]>
wrote:
> C'est parfois bizarre de lire à quoi on passe notre temps à
> discuter...
> Le terme Paramedic ou Paramédical ou Paramédique... pourrait très
> bien être un terme générique pour des soins pré-hospitaliers.

C'est l'idée du CPA

Pour ma part, c'est comme l'uniforme, la couleur de nos ambulances
J'ai une opinion quomme d'habitude
Mais c'est pas des sujets chère au quoeur de l'Indien
c.a.d. que je ne gaspillerais pas trop d'énergie à défendre ou
quriticer une option plus c'une autre


> miennes, une formation ontarienne poussée (avec IV), d'EMT-W
> (Wilderness), sans compter la formation médicale d'expétdition de
> haute-montagne, où elle ne cessait de dire: "Don't call me Doctor,
> please".

Ici
Cela fait longtemps que j'ai cessé de leur dire ! )))(((


> Lors de diverses rencontres, lors de colloques aux ÉU, les gens
> chargés de l'inscription nous ont toujours considérés comme 
> Paramedics, 

En France et au Cébec
La quonfusion "paramédique" m'a permit d'aller 
à des quonférences/quours accessibles c'aux médecins
Et j'en remercie bien fort les dieux !!!
On est enquore assez rétrograde chez nous
... pas trop sûr pourcoi on n'interdit aux non-médecins l'accès
enquore à beauquoup de ces formations !? (Je vous ai pas raconté mes
excellentes aventures avec les quours d'ACLS cébécois ! ?)

J'avais fait une journée d'orientation Medevacque dans un CH
périphiric
Une journée historic ! ?
On m'informait

Que c'était la première fois qu'il y'avait une formation quonjointe
médecin/infirmière ! ! ? ?

Y'a pas si longtemps la noirceure aqutuelle ! ?


> Dans les Forces Armées, on utilise beaucoup le terme "Medic", et
> c'est toute personne formée pour prodiguer des premiers soins lors 
> d'un combat.  

En Angleterre c'est enquore plus quonfusant et cela inqulus en plus
les médecins sur le terrain ! ? ? ?


> Le terme français, de brancardier, semble aussi ne faire
> référence qu'au transport des blessés, alors qu'on leur demande
> aussi de stabiliser le patient, (après l'avoir soustrait au feu
ennemi, toutefois).
> ... paramedic en anglais devient un ambulancier en français, c'est
> quand même bizarre cette importance accordée au transport plutôt 
> qu'au soins, dans le terme français d'ambulancier (comme dans 
> brancardier).
> ... puisque chez nous, les patients ne sont pas tous francophones 
> et que le terme "technicien ambulancier" pourrait, aux yeux des 
> anglophones, représenter un mécanicien spécialisé en entretien 
> d'ambulances... alors que ce n'est pas tant le contenant qui nous 
> intéresse, mais plutôt le contenu.!

Trop vraie quomme observation
Tu réussis à rater la meilleure

Notre favorite à tous

"Chauffeur d'ambulance" !!
(Ambulance Driver)

>  
> C'est l'usage qui crée le mot et l'usage qui lui donne son sens,
> (il n'y a pas si longtemps, le sens du mot "gai" 
> signifiait "heureux" et il était possible d'être à la fois heureux 
> et hétérosexuel).  

Alleluia
Et processus outrement moins quompliqué/quonstipé/détourné
Que la naisasnce des vrais paramédiques (Le quontenu pas le
quontenant, évidemment !!)


> Tout ceci sans aucune référence à Marc, que je salue en passant.

Pauvre gars
Jusc'en il pouvait espérer être disparue des radars de notre
quonscient quollectif

Le v'la ti-pas que tu réanime d'un miqurochoc
Notre mémoire quollective ! ! !

Je pense pas que personne ve t'en remercier !


Surtout pas Marc

Marque

Relaxe

Prend le pas personnel

On t'aime ! ! !


J'enparle
Jusc avec mon humour partiqulier

Cela me permet de rentrer un "Q" de plus dans mon quourriel

Sans ranqu'unes


Charles Brault



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--- SMU-L
Vous connaissez quelqu'un desirant devenir membre de la liste du 
prehospitalier?  Demandez-lui d'envoyer un courriel a l'adresse de la 
liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, comme sujet, le mot abonnement et 
son nom dans le corps du message.

SMU-L: Je sais qu'on parle des States, des States ...

[Charles Brault]

Mais c'est pas un monolith
C'est pas partout pareil aux States
Les MDs, les EMS, la médecine

Voir l'article


OPINIONS OF TRAUMA PRACTITIONERS REGARDING PREHOSPITAL INTERVENTIONS
IN CRITICALLY INJURED PATIENTS

Jeffrey P. Salomone, MD; Jeffrey S. Ustin, MD; Richard A. Schieber,
MD; Norman E. McSwain, Jr., MD*; David V. Feliciano, MD

Emory University and Tulane University*

Introduction: We surveyed trauma surgeons regarding the
appropriateness of field interventions in management of the airway
and of shock. 

Methods: A questionnaire describing clinical scenarios was mailed to
a random sample of 345 members of the American Association for the
Surgery of Trauma. 

Results: Completed surveys were returned by 182 surgeons (52.7%). 
The surgeons predominantly practice general/trauma surgery (85.7%) in
an academic setting (70.9%).

Scenario :  
Traumatic Brain Injury, GCS=7, <15min from trauma center (TC)   
Choice of Treatment :
Bag-valve-mask and transport: 32.4% 
Attempt intubation at least once: 64.3%

Scenario :
Traumatic Brain Injury (TBI), GCS=7, 20-40min from TC   
Choice of Treatment :
Bag-valve-mask and transport: 5.5%  
Attempt intubation at least once: 83%

Scenario :
Suspected TBI   Monitor pulse ox: 100% GSW torso, decompensated shock   
Choice of Treatment :
Perform spinal immobilization: 34.1%
No spinal immobilization: 65.9%

Scenario :
GSW torso, decompensated shock, 20-40min from TC
Choice of Treatment :
IV fluid to maintain patient normotensive (SBP 100- 120): 31.9% 
IV fluid but maintain patient relatively hypotensive: 66%

Scenario :
Pelvic fracture (fx), decompensated shock, <15min from TC   
Choice of Treatment :
Apply and inflate PASG: 23.6%   
No specific treatment for pelvic fx: 60%

Scenario :
Pelvic fx, decompensated shock, 20-40min from TC
Choice of Treatment :
Apply and inflate PASG: 52.2%   
No specific treatment for pelvic fx:11%

Appropriate indication for prehospital use of PASG  ?
No indication for use of PASG: 18.7%
Pelvic fx with decompensated shock: 77%

Conclusions: The majority of trauma surgeons believe that EMS
providers should: 
1) attempt intubation for a patient with a traumatic brain injury
(GCS= 7); 
2) refrain from performing spinal immobilization for penetrating
torso trauma; 
3) treat decompensated shock with IV fluids in a patient with
penetrating torso trauma, but maintain the patient in a relatively
hypotensive state; 
4) provide no specific treatment for a suspected pelvic fracture with
decompensated shock if less than 15 minutes from a TC, but apply and
inflate the PASG if 20 - 40 minutes from a TC. 

While there was some lack of consensus, current PHTLS guidelines were
favored by a majority of trauma surgeons.

Jeffrey P. Salomone, MD
Emory University School of Medicine 
69 Jesse Hill Jr Drive, S
Atlanta, GA 30303
Phone: (404) 616-3552
Fax: (404) 616-7333
Email: [EMAIL PROTECTED]


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--- SMU-L
Etes-vous inscrit a l'annuaire des professionnels de l'urgence ?  Si 
non, inscrivez-vous a l'adresse :

SMU-L: Ça y'est on existe !

[Charles Brault]

Au site de Workapolis 

Toujours rien sous "Paramédique" ou "Paramédic"

Mots-clés : paramédic
Langue : Français
Lieu : Québec
Aucune offre d'emploi présentement affichée dans nos bases de données
correspond à vos critères de recherche. 


Mais sous "ambulancier" :

SERVICES PRÉHOSPITALIERS LAURENTIDES-LANAUDIÈRE LTÉE  
DIRECTEUR DES SERVICES ET DU CENTRE DE COMMUNICATION  
  
Lieu : Mirabel, QC  
Catégorie d'emploi: Cadres Supérieurs  
Secteur d'activité: Services médicaux  
Date d'affichage : 19 juill. 2003  
Courrier électronique:  [EMAIL PROTECTED]  
  




Services préhospitaliers Laurentides-Lanaudière Ltée 

Services préhospitaliers Laurentides-Lanaudière Ltée (SPLL) est l'une
des plus importantes entreprises ambulancières au Québec. Elle compte
près de 200 employés et son personnel ambulancier répond aux besoins
de près de 500 000 personnes et établissements de santé sur la rive
nord de Montréal. Son centre de communication est responsable de
l'affectation des ressources ambulancières et des premiers répondants
sur l'ensemble du territoire de la région des Laurentides et dans une
partie de la région de Lanaudière. Il est composé d'un personnel
qualifié et est doté d'un plateau technologique moderne pour assurer
la réponse téléphonique à plus de 55 000 appels d'urgence par année.
SPLL est à la recherche d'une personne pour occuper le poste suivant
:

DIRECTEUR DES SERVICES ET DU CENTRE DE COMMUNICATION

Sommaire des fonctions :
- Participer à la mise en oeuvre des décisions et orientations du
conseil d'administration;
- Participer à l'élaboration, à la mise à jour et au suivi des
politiques, directives et procédures de l'entreprise;
- Coordonner les services offerts aux usagers par tout le personnel
d'intervention, en contrôler la qualité et la performance;
- Assurer le bon fonctionnement et l'amélioration continue des
activités du centre de communication ainsi que son développement;
- Représenter à l'occasion l'entreprise auprès de différents
organismes ainsi qu'auprès des autres entreprises ambulancières et
établissements de santé desservis par l'entreprise et son centre de
communication;
- Assurer le traitement des plaintes.
Compétences :
- Formation et expérience significatives dans le secteur
préhospitalier ;
- Expérience pertinente en gestion ;
- Bonne maîtrise des outils bureautiques (Word, Excel, Internet,
etc.) ;
- Aptitude à structurer et organiser efficacement le travail d'un
groupe de personnes et à résoudre habilement les problèmes ;
- Dynamisme, professionnalisme et sens des responsabilités ;
- Bilinguisme serait un atout ;
- Toute autre combinaison d'études et d'expérience pourra être
considérée.

SPLL offre une rémunération et une gamme d'avantages sociaux adaptés
aux exigences et fonctions, pouvant varier selon les compétences et
l'expérience pertinentes. Pour vous joindre à notre équipe, faites
parvenir votre curriculum vitae au plus tard le 1 er août 2003, à
l'adresse suivante : Services préhospitaliers Laurentides-Lanaudière
Ltée, Direction des ressources humaines, 13025, rue Du Parc, Mirabel
J7J 1P3, Télécopieur : 450-435-2118, Courriel : [EMAIL PROTECTED] SPLL
remercie tous les candidats et candidates de leur intérêt, mais ne
pourra communiquer qu'avec les personnes retenues. 
 
 
 



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--- SMU-L
Le Petit Compendium 2003: Guide de r f rence sur les m dicaments par 
voie orale et inhalation. Format poche 3" x 5" avec pages lamin es et 
plus de 1180 m dicaments.  Guide param dical 2003: Guide aide-m 
moire: Protocoles, anatomie, chartes, trauma, table de conversion, 
ECG de base etc. M me format que "Le Petit Compendium".  Ces 2 livres 
sont disponibles: www.urgence.qc.ca/compendium

SMU-L: SMU Winnipeg (pop 650,000)

[Charles Brault]

A TRAGEDY WAITING TO HAPPEN?;
'FIRE TRUCKS NOT FOR PATIENTS' 
 
Copyright 2003 Sun Media Corporation   
Winnipeg Sun (Manitoba, Canada)  
 July 22, 2003 Tuesday Final Edition 
 
Winnipeg's use of fire trucks to transport patients when ambulances
aren't available is a tragedy waiting to happen, says the president
of the Paramedic Association of Canada.
Paul Morneau said he was shocked to hear about an injured
skateboarder who waited 90 minutes on July 11 to be taken from the
Polo Park area to a hospital by fire truck because all the city's 14
on-duty ambulances were busy on other calls.

"It's scary, to be honest with you," Morneau told The Sun yesterday.
"I think they just got very lucky that the problems they had that day
were very minor."



The Ottawa paramedic said Winnipeg's $19-million paramedic service --
with 18 ambulances working at peak hours and 211 on staff overall --
must be increased to meet an accepted national "gold standard" of
response times of less nine minutes 90% of the time.
Delays of 90 minutes are unacceptable, he said.

"When you hear those stories, it's often in northern remote areas in
hard-to-get-at places where someone has no other choice but to go in
the back of another vehicle to get care," Morneau added. "It's
shocking to hear about that kind of incident in an urban centre."

Compared with Winnipeg's 18 ambulances available at peak periods,
Ottawa fields 33 ambulances and Calgary puts 39 on the road.

HAS 'A WAY TO GO'

Winnipeg fire-paramedic spokesman Robin Alford admitted the local
force "has a way to go" to meet the standards of those cities.

He blamed "contractual obligations" that limit the way the city can
employ paramedics and firefighters.

"We can only use paramedics in certain roles," he said. "And we can't
switch the people back and forth."

A Winnipeg paramedic told The Sun recently that ambulance shortages
"happen four or five times per month."

But Alford denied occasional shortages of ambulances -- when fire
trucks must be used to transport patients -- are a significant
problem.

"You could have three-dozen ambulances on the street and still run
out of ambulances at times," Alford said, adding fire trucks have
been used to transport patients only two or three times in the past
two years.

"It depends on how you define running out of units."

  
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rights reserved.  

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--- SMU-L
Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: Appel intéressant

[Charles Brault]

Ouais !!!

Appel Rock & Roll

Première distinction à faire
C'est de voir si les tubes transportent du sang (comme dans ton
scénario) ou de l'air.

Au niveau de circulation cardiac artificiel
Les distinctions (pour l'instant)

- Machine coeur poumons (Bypass complet)
Telle qu'utilisé en chirurgie cardiaque à coeur ouvert
Permet l'arrêt cardiaque complet
Asez compliqué et compliquant comme Rx
Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp
(La machine contribue +/- 100% de la circulation)
(La machine contribue +/- 100% de l'oxygénation)

- Machine de type ECMO (Apport additionelle d'oxygénation ecxterne)
Le coeur continue à contribuer un circulation de sang oxygèné
Mais
En plus
L'appareil prélève du sang veineux et le réoxygène (de façon
extra-corporelle)
Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp
(La machine contribue marginalement à la circulation)
(Les poumons contribuent une fraction seulement de l'oxygénation)

- LVAD
Permet de facon pneumatique d'augmenter le débit cardiaque en
gonflant(hélium) un balonnet aortique dans la phase systolique et
augment ainsi la quantité/force de la circulation cardiaque.
L'appareil peut-être externe ou interne.
Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp
(La machine contribue à une bonne partie de la circulation)
(Les poumons contribuent +/- 100% de l'oxygénation)

- Coeur artificiel
Pompe artificiel implanté, la recharge des batteries se fait en
transcutané (la nuit)... ou batterie pack externe. Il se peut par
contre que l'énergie soit pneumatique et extracorporelle
Serait très, très surpris de trouver cela en préhosp
(La machine contribue +/- 100% de la circulation)
(Les poumons contribuent +/- 100% de l'oxygénation)


Un peu simple et générale comme explication
Aux autres de préciser/ajouter

En ce qui concerne ton appel
La perte de sang inexplicable
Je devine, était une perte de sang réversible
... je devine que les tubes se sont disconnecter
Et que quelqu'un les a reconnecter ! ?
Il se peut que son problèmes ne soit pas seulement une exsanguination
Mais aussi un méga-bolus gazeux !!!
Pour la réanimation :
Tu jutte ton Pt 
Et tu t'assure que l'appareil est bien primé (pas d'air dans le
circuit (Retire l'air + rajouté soluté)

Et tu profite du fait
Que ce pt a
Ce qu'aucun autres de nos Pt a en ACR
c.a.d. un deuxième coeur (normalement avantageux)

Et à moins d'avoir vraiment un coeur artificiel
Le massage cardiaque devrait être (aussi) efficace (que tous nos
autres massages cardiaques)

Pour tous ces cas là il faut en plus que tu réanime (PRN) le
coeur/poumon seondaire
MacGyvers ! à vos Lettermans !!!


Charles Brault
ECMO : Extra-Corporal Membrane Oxygenation 
(Au Québec, possibilité de faire des transfères pédiatriques)
LVAD : Left Ventricular Assist Device

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Vendredi, j'ai eu l'opportunité d'assister une équipe d'US sur un
> appel 
> un peu particulier.
> 
> L'appel initial était sorti pour une personne malade avec ATCD
> cardiaque 
> (euphémisme dans ce cas-ci, vous verrez plus loin) dans un édifice
> en 
> hauteur (loin en haut).
> 
> Première surprise: les ascenceurs de l'endroit (rénové récemment)
> sont 
> de la grandeur d'un armoire à balai (6 personnes max). Donc civière
> 
> n'entre pas.
> 
> Deuxième surprise (ci s'en est une): le code médical n'est pas le
> bon. 
> La personne est au sol, inconsciente (visuel) et baigne dans le
> sang.
> 
> Troisième surprise (avant même de faire l'ABC): il y a une machine
> de la 
> grosseur d'une valise d'affaire qui crie à corps perdu, et qui a 2
> tubes 
> (pas des fils) qui semblent reliés au patient.
> 
> Pataugeant dans le sang, l'équipe s'approche du patient, font l'ABC
> et 
> trouve un ACR. La personne qui les a appelé est donc questionné
> avec le 
> résultat suivant:
> 
> Le patient a soudainement eu une douleur thoracique vive, suivis
> d'un 
> affaissement au sol. La machine, c'est une pompe cardiaque externe,
> car 
> le patient est en attente de transplantation. Les 2 tubes
> mentionnés 
> plus haut sont donc porteur de sang, et sont tous deux connectés à
> 2 
> connections en Y incluant des dispositifs ronds applatis qui font 
> click-click, et de ça 4 connecteurs entrent dans l'abdomen.
> 
> A l'examen, il semblent que le sang proviennent d'en quelque part
> autour 
> des connections, mais l'équipe  a vérifié l'intégrité du circuit
> sanguin 
> externe (pour voir s'il n'y avait pas de fuites visibles et
> corrigible) 
> n'a rien trouvé d'anormal.
> 
> Le Combitube fut installé, et les patchs de défibrillations aussi,
> car 

SMU-L: _SMU-L:_Re:_SMU-L:_Appel_intéressant

[Charles Brault]

--- marcel <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> J'suis bien d'accord avec vous ! Quoique j'ai horreur du mot "
> obligatoire"

... Pas moi
Pas que j'ai moins de choses à faire à la place de me présenter à des
formations/stages obligatoire.
Mais il est évident que les gens sont aussi bon qu'ils sont "obligé"
de l'être.

Et si c'est pas obligatoire, c'est toujours les mêmes, les
"meilleurs", ceux qui n'en n'ont moins de besoins qui assiste à ces
formations.

Il faut comprendre que c'est l'Education Médicale Continue
"obligatoire", le Peer review "obligatoire" et les recertifications
"obligatoire" qui contribuent le plus à notre efficacité, donc à
notre professionalisme et hors donc finalement à notre "image
professionelle" si chère à nos coeurs

Mais ton horreur (j'en doute pas sincére et que je partage mais à un
niveau plus réservé), C'est cette horeur et sensibilité pour les
intervenants, leurs besoins et selon leur perception qui contribuent
peut-être au fait qu'on à un SMU si exceptionel !!!


Quand je trouve barbare de laisser convulser un Status Ep. ou de se
batailler avec un ACV

... il y'en à pour penser que je parle CONTRE les intervenants et non
pas POUR le Pt ! ? ! ?

Est-ce que notre système est pas trop basé sur les intervenants et/ou
leur perceptions (réponse : Oui le système préhosp "MD" était basé
sur la suprériorité des soins du MD et non pas sur la supériorité
pour le Pt des soins "MD" qui prennent plus de 15 minutes pour se
pointer... et encore chanceux qu'à Montréal nos MDs n'insistait pas
pour rester à l'hôpital entre leur appels et respectaient leurs
secteurs!!!)

> Par contre, il ne faudrait pas oublier que lorsque l'on parle
> d'obliger un travailleur à faire une chose, le travailleur, doit 
> minimalement être rémunéré, ce qui n'est pas prévu à notre contrat 
> de travail.

Je tiens pas à être la mère Thérésa des SMUs
Mais la majorité de tes confrères paramédics
Vont à ces activités obligatoire sur leur propre temps ! ! !
Des fous sans doutes

Reste que
Par principe
Je ne pense pas que l'employeur devrait payer plus de a moitié du
salaire régulier.
Car
En principe
La responsabilité professionelle est et devrait être partagé
également


> Peut être que dans une négociation futur, cela sera acquis.

Mais là je suis totalement d'accord
Mais de grace
Et autant que possible
Voyons à séparer le syndical du médicale

Regarder juste aller le syndicat du SPIM
Et leur contribution aux programes PR
... ça donne juste le goût de pleurer


Charles "pus paramedic parce que pus obligatoire" Brault

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SMU-L: Remote Medic

[Charles Brault]

Stef !

Ça parais-tu que je suis en forme 

À soir

C'est "BBQ night" PIS "Free beer"

Pur les autres

Patiences pour les explications/justifications

Charles

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Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation 
a l'adresse :

SMU-L: Pour le Trauma; le BLS c'est mieux

[Charles Brault]

... si vous allez à l'hôpital APPROPRIÉ le plus proche
...directement à un Centre de Trauma de niveau 1

C'est le temps de changer nos protocoles
Réellement pas compliqué

Charles Brault


J Trauma. 2000 Oct;49(4):584-99. 
Advanced or basic life support for trauma: meta-analysis and critical
review of the literature.

Liberman M, Mulder D, Sampalis J.

Department of Surgery, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.

BACKGROUND: The question of whether to use advanced life support
(ALS) or basic life support (BLS) for trauma patients in the
prehospital setting has been much debated and still lacks a clear
answer. The purpose of this study was to conduct a comprehensive
critical review of the literature regarding this controversy 

METHODS: A total of 174 articles on prehospital ALS or BLS for trauma
were reviewed. Fifteen of these studies were found to involve
mortality statistics for both ALS- and BLS-treated patients. Odds
ratios were calculated for survival in ALS versus BLS and summarized
across studies on the basis of multivariate scoring systems that
incorporated both design and methodological assessment. Overall odds
ratios for all studies were calculated on the basis of both raw data
from the papers, and weighted odds ratios were calculated from the
scoring systems. 

RESULTS: Six studies were scored as being methodologically average (5
favoring BLS and 1 favoring ALS), two were scored as good (1 favoring
BLS and 1 favoring ALS), seven as excellent (6 favoring BLS and 1
favoring ALS). Ten studies had an average study design score (6
favoring BLS and 4 favoring ALS) and seven had a good study design
score (6 favoring BLS and 1 favoring ALS). Weighted odds ratio for
dying was 2.59 for patients receiving ALS compared with those
receiving BLS. The crude odds ratio was 2.92. 

CONCLUSION: The aggregated data in the literature have failed to
demonstrate a benefit for on-site ALS provided to trauma patients and
support the scoop and run approach.



Et les autres études :


Ann Surg. 2003 Feb;237(2):153-60.   

Comment in: Ann Surg. 2003 Feb;237(2):161-2.

Multicenter Canadian study of prehospital trauma care.

Liberman M, Mulder D, Lavoie A, Denis R, Sampalis JS.

McGill University, Montreal, Quebec, Montreal General Hospital,
Department of Surgery, Canada.

OBJECTIVE: To evaluate whether the type of on-site care a trauma
patient receives affects outcome. 

SUMMARY BACKGROUND DATA: The controversy regarding the prehospital
care of trauma patients between Advanced Life Support (ALS) and Basic
Life Support (BLS) is ongoing. Due to this unresolved controversy, as
well as historical, cultural, and political factors, there are
significant variations with respect to the type of prehospital care
available for trauma patients. 

METHODS: This prospective cohort study compared three types of
prehospital trauma care systems: Montreal, where physicians provide
ALS (MD-ALS); Toronto, where paramedics provide ALS (PMD-ALS); and
Quebec City, where emergency medical technicians provide BLS only
(EMT-BLS). The study took advantage of this variation to evaluate the
association between the type of on-site care and mortality in
patients with major life-threatening injuries. All patients were
treated at highly specialized tertiary (level I) trauma hospitals.
The main outcome measure was death as a result of injury. Follow-up
was to hospital discharge. 

RESULTS: The overall mortality rates by type of on-site personnel
were physicians 35%, paramedics 24%, and EMTs 18%. For patients with
major but survivable trauma, the overall mortality rates were
physicians 32%, paramedics 28%, and EMTs 26%. The overall mortality
rate of patients receiving only BLS at the scene was 18% compared to
29% for patients receiving ALS. For the subgroup of patients with
major but survivable injuries, the mortality rates were 30% for ALS
and 26% for BLS. The adjusted increased risk for mortality in
patients receiving ALS at the scene was 21%. CONCLUSIONS: In urban
centers with highly specialized level I trauma centers, there is no
benefit in having on-site ALS for the prehospital management of
trauma patients.



J Trauma. 2000 Apr;48(4):643-8. 
Effect of prehospital advanced life support on outcomes of major
trauma patients.

Eckstein M, Chan L, Schneir A, Palmer R.

University of Southern California School of Medicine, Los Angeles,
USA. [EMAIL PROTECTED]

OBJECTIVE: Determine whether prehospital advanced life support (ALS)
improves the survival of major trauma patients and whether it is
associated with longer on-scene times. 

METHODS: A 36-month retrospective study of all major trauma patients
who received either prehospital bag-valve-mask (BVM) or endotracheal
intubation (ETI) and were transported by paramedics to our Level I
trauma center. Logistic regression analysis determined the
association of prehospital ALS with patient survival. 

RESULTS: Of 9,451 major trauma patients, 496 (5.3%) had either BVM or
ETI. 

SMU-L: Les vieux ? C'est mieux ?

[Charles Brault]

En vieillisant et en gagnant de l'assurance dans notre pratique 
(et un peu d'ennuis-routines)...


: J Am Osteopath Assoc. 2001 Sep;101(9):501-8.  

Decline in structural examination compliance in the hospital medical
record with advancing level of training.

Essig-Beatty DR, Klebba GE, LaPointe NG, Miller ED, Strong RE.

Department of Osteopathic Principles and Practice, West Virginia
School of Osteopathic Medicine, 400 North Lee St, Lewisburg, WV
24901, USA.

A retrospective review of 115 randomly pulled hospital charts of
patients admitted to the care of osteopathic physicians at an
American Osteopathic Association-accredited primary care hospital
revealed a significant decline in the frequency of structural
examinations in history and physical examinations during a merger and
relocation, as well as with increasing level of training of the
examiner (chi 2 test, P < .001). 

Attending physicians completed fewer structural examinations (45% of
their history and physical examinations) compared to house staff
(70%) and students (92%). A follow-up anonymous survey of 100
osteopathic physicians and students (response rate, 58%) revealed
that the low overall frequency of structural examination completion
(60%) was due primarily to attending physicians who considered this
examination less relevant or impractical for their hospitalized
patients. These results indicate that education on relevance of
structural examination and manipulative treatment for acutely ill
patients needs to be directed not only to house staff and students
but also to attending physicians to preserve and improve the use of
osteopathic principles at osteopathic hospitals.


Moins une option pour les Infirmiers, Medics, Ambulanciers
Vue que nos actes sont constament revisés (et c'est mieux comme ça)
On reste de façon perpétuel au stades de "résidants"


Charles Brault EMT-P


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--- SMU-L
Etes-vous inscrit a l'annuaire des professionnels de l'urgence ?  Si 
non, inscrivez-vous a l'adresse :
<http://www.urgence.qc.ca>

SMU-L: Paramedics need better training, inquest jury says

[Charles Brault]

Ironique !
Vue que nous sommes en présence
Des ambulanciers les mieux formés aux monde 

Je ne peux pas faire une affirmation aussi certaine
Quant à leur niveau d'éducation médicale continue ou de l'efficacité
de leur système de d'assurance de la qualité
 
2 points :

1) Catégories de diagnostique 
Certaine présentations devraient automatiquement élever le degré
d'Alerte et réduire/éliminer le pouvoir discrétionaire des Medics

Quelques'uns étants :
- Plusieurs contacts répétitifs (2ième, 3ième contact medical contact
pour un nouveau problème)
- Peds
- Abdominales-femmes
- Autres

2) TRANSPORT
80%* du traitment préhosp efficace dépend dusimple transport
Trouvé leur un Taxi, un véhicule privé, auto de Police, etc
(faciliter cet accès par les SMUs)

(Le cas est lié à un décès suite à une méningite, cimetière d'épaves
professionelles, dans le passé et dans le future, de bien meileurs
praticiens) 

Charles Brault EMT-P
* AVERTISSEMENT : 47% des statistics sont inventer en cours de
discussion


Paramedics need better training, inquest jury says
16-month-old boy died in confusion of emergency call

J. Kelly Nestruck   
National Post   
Saturday, July 05, 2003
CREDIT: Kevin Van Paassen 

Ontario's paramedics need to be better trained in how to assess the
condition of infants and children, the jury in a coroner's inquest
into the death of a 16-month-old infant has concluded.

In a verdict delivered yesterday, the five-member jury gave a list of
recommendations designed to help prevent deaths similar to that of
Methusan Vijayaratnam, whose parents have alleged paramedics and
doctors did not take his condition seriously in the days before he
died of bacterial meningitis in February, 2001.

John Olah, one of the lawyers for the child's parents, said the
family was satisfied with the jury's verdict. Jury members saw "there
were problems at various phases [in] the way the baby was handled and
they've come back with concrete recommendations, which we hope will
avert tragedies of this kind in this province in the future," he
said.
Seevaratnam Vijayaratnam, Methusan's father, stood silently as Mr.
Olah addressed reporters, appearing emotionally drained after nearly
two months of testimony. Mr. Vijayaratnam and his wife, Jeyarani, a
registered nurse in Sri Lanka for seven years before the family moved
to Canada in 1993, have said paramedics dispatched to their house
refused to take Methusan to the hospital the night he died.

The jury made several recommendations based on the evidence they
heard about Methusan's assessment and treatment . Paramedics should
be better trained in assessing pediatric cases, they wrote, and
should attend refresher courses every two years.

They also recommended the Ministry of Health meet with paramedics and
post-secondary educators to design and implement a standardized
training program for primary and advanced paramedic courses, which
would include mandatory pediatric components.

In addition, the jury recommended the Toronto Emergency Medical
Services Department and the Ministry of Health establish clear
guidelines for paramedics on what to do when patients or patients'
guardians refuse or change their mind regarding transport to the
hospital. Mr. Vijayaratnam signed a form refusing transport to the
hospital the night his son died, but later testified he did not know
what he was signing.

Louis Sokolov, a lawyer for the five paramedics who dealt with the
Vijayaratnams that night, said the jury's verdict was a vindication
for his clients.

"The recommendations are sensible, they're measured, they're aimed at
improving our health care system. What's clear is that they don't
embrace any idea of misconduct on my clients' part," Mr. Sokolov
said.
Mr. Olah rejected the idea the jury's recommendations vindicated the
paramedics. "The bulk of them deal with recommendations to changing
the education and training of paramedics," he said so I don't see how
that statement can be valid," he said.

Mr. Olah could not say what effect yesterday's verdict might have on
the civil suit the family is pursuing against the paramedics, the
City of Toronto, and the Scarborough and Toronto East General
Hospitals. "We will have to have a look at the evidence that has
emerged [during the inquest] and make certain decisions," he said.
Though Methusan's illness was misdiagnosed as an ear infection
several times in the three days before he died, the jury did not make
any recommendations regarding this issue.

Coroner's counsel Lori Hamilton said the jury heard evidence that
sick children have the ability to compensate for and mask many of the
signs of their illness, making diagnosis difficult in certain
circumstances.

"Unfortunately, when they stop compensating, they crash very quickly
and they're difficult to save," Ms. Hami

SMU-L: _Tiens_un_autre_tit-bout_de_recherche made in Québec

[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> On remarquera quand même un problème de placement dans 4.6% du
> temps sur un dispositif qui devrait être, en théorie sans échec.  

Difficile à dire; comment, dans l'étude, un "problème de placement"
est définit ?(est-ce qu'il y'aurait moyen d'avoir accès au texte
intégral?)


> On note
> aussi que malgré un succès de placement, il y avait quand même un 
> certain nombre d'échec ventilatoire. Au total, 8,6% des patients où

> les patients ont été combitubé n'ont pas pu être ventilé 
> adéquatement. 

L'Asthmatic, MPOC, Neo du poumons, certains OAP, Obst. des voies resp
Ne pourront pas toujours être "ventilé adéquatement" 
... même avec un tube E.T.



Pas pire,
> mais tout de même nécessitant un regard plus approfondie sur non
> seulement le dispositif, mais sur la formation aussi. 

Bin d'accord
Pour le combitube on devrait voir si on pourrait pas voir à untiliser
un guide, genre de rampe/gouttière qui protègerait le pharynx/larynx,
formerait une courbe d'introduction plus égale et un coefficient de
friction diminuer... et peut-être même améliorerait le ratio de
positionement oesophgeal(??)

Ça c'est pour le gadget mais il est vrai que trop souvent on
oubli/néglige et ne faisont pas/moins confiance à l'élément humain et
on est moins porter à explorer l'option de supplément de formation
continue. 
Cela apparait moins compliqué aux administrateur de changer la
quincaillerie que les gens (perception ou réalité juste?) 
Exemple : Le truque à US de bloquer les messages des autres V.A. pour
éviter l'auto-affectation ou interférences des autres T.A. ! ?, Les
enregistreuses sur les MDSA, le Combitube plutôt que le tube ET, etc.

Ou, à défaut de changer la quincailerie... les interdictions :
Intubation Ped (après l'étude de Gausch), l'attelle de Traction, ...
en fait, tout les gestes avancés interdits aux TAs (infirmières et
autres)
(Je ne prétend pas que tous les gestes avancés devrait être permis
aux TAs formés... mais juste que la sélection, chez nous est encore
timide, qu'on préfère ENCORE l'interdiction (idées de protéger le Pt
!??) ou plus exactement, pour l'instant, qu'un surcroit de
contraintes non-médicales interfèrent toujours dans le processus
d'optimisation de l'équations : Gestes utiles / temps utiles /
formation / gadget / coûts / risques / bénéfices.

Avec une mise à jour qui 
> parlerait des problèmes du Combitube et les étapes à prendre pour y
> remédier, il serait possible de diminuer le % d'échec.

Hey
La formation continue et les recertifications ne sont même pas
obligatoire au Québec ! ? ! ? (
Quand c'est l'élément le plus déterminant de la qualité des soins.
Alors avant de se targer de notre 840 heures
On devrait voir à établir de meilleurs processus de contrôle de la
qualité... pour l'instant quelque peu primitif et non-EBM chez nous.
L'influence des Omnis/hôpitaux est encore dominante au Québec et ces
gens, pour l'instant, n'ont rien à se vanter quant aux processus de
contrôles de la qualité continue. Leur contrôle de la qualité est
dépendant (trop encore AMHA) sur leur formation initiale.

> 
> Ce que j'aime c'est l'ambiguïté de la première phrase, "pas 
> nécessairement relié". Pour arriver à ce genre de conclusion, on
> met tout dans le même panier, les complications causé par la 
> combitube et celles qui ne le sont pas, et on publie ça. 

Eeuuhhh !
Pense juste aux type de candidats qui se mérite un Combi ! ?
Pas exactement des gens qui pète le feu
Pas fort pis mort !!!
Pas mal empressé qu'ils sont de quitté...
Ou qui ont déjà, par tout types de définitions, quitté...
Ce monde

Bref des grands mourrants
Le combitube n'est qu'un cheveux auquel se raccrocher
... alors normal que sur la table d'autopsie, on ne voit le cheveux
dans la bouche du DCD que pour ce qu'il est



> 
> >Our results suggest that EMT-Ds can use the ETC for control of the
> >airway and ventilation in cardiorespiratory arrest patients safely
> >and effectively.
> >
> Complètement d'accord avec la conclusion, mais j'y met tout de même
> un bémol, après avoir vu plusieurs TA insérer le Combitube "avec
> succès" 
> lorsqu'il y avait de la résistance à l'insertion. J'ai vu des gens 
> frapper  des clous avec un marteau avec beaucoup moins de force.

Je pense que cela fait partie des problèmes d'apprentissage lié au
toutes premières Combitubations. En fait c'est un phénomène normal à
l'introduciton/apprentissage de n'importese quelles nouvelles
techniques, que ce soit les IVs, le trachlite, le combitube, les
interventions laparoscopiques, toutes les chirurgies en fait... 
Les pre

SMU-L: Tiens un autre tit-bout de recherche made in Québec

[Charles Brault]

Le Dr LeFrancois nous cache des choses ?

Y'a moyen d'être chauvin de temps en temps ! ?
Et célébrer nos efforts !

Charles

Resuscitation. 2002 Jan;52(1):77-83. 

Use of the esophageal tracheal combitube by basic emergency medical
technicians.

Lefrancois DP, Dufour DG.

Regie regionale de la sante et des services sociaux de la Monteregie,
Services prehospitaliers d'urgence, 1255, rue Beauregard, Longueuil
Que., Canada J4K 2M3. [EMAIL PROTECTED]

The most appropriate airway device for use in EMS systems staffed by
basic skilled EMTs with (EMT-Ds) or without (EMT-Bs) defibrillation
capabilities is still a matter of debate. 

The purpose of this study was to assess the feasibility, safety and
effectiveness of the Esophageal Tracheal Combitube (ETC) when used by
EMT-Ds in cardiorespiratory arrest patients of all etiologies. 
The EMTs had automatic external defibrillator (AED) training but no
prior advanced airway technique skills. 

The prehospital intervention was reviewed using the EMTs cardiac
arrest report, the AED tape recording of the event and the assessment
of the receiving emergency physician. The patients' hospital records
and autopsy report were reviewed in search of complications. Eight
hundred and thirty-one adult cardiac arrest patients were studied.
Placement was successful in 725 (95.4%) of the 760 patients where it
was attempted and ventilation was successful in 695 (91.4%). 

Immediate complications encountered, but not necessarily related to
the use of the ETC, were; subcutaneous emphysema (18), tension
pneumothorax (5), blood in the oropharynx (15), and swelling of the
pharynx (three). An autopsy was done in 133 patients; no esophageal
lesions or significant injury to the airway structures were observed.


Our results suggest that EMT-Ds can use the ETC for control of the
airway and ventilation in cardiorespiratory arrest patients safely
and effectively.



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SMU-L: Transport aux CH APPROPRIÉ le plus proche

[Charles Brault]

Bride de discussion concernant les transport par les ambulanciers
(selon portocoles) à un centre de trauma (niveau II)
Évidemment au Québec parles temps qui cours
S'ajoute en PLUS le facteur de bels intentions accompagnés de réalité
déficiente (c.a.d. le CH n'est plus à niveau!(


> 
> On se retrouve à transférer des douleurs abdo  (même si hypotendu),
> des fractures du bassins, et autres trauma important sans TAP, sans
> écho.  Le pire, c'est que souvent l'accident s'est produit à 30 
> minutes  de Montréal, on éloigne le patient pour le centre 
> secondaire le plus proche qui est à 25 minutes pour ensuite 
> retransférer ce pauvre patient à montréal,(qui est maintenant 
> rendu  à 50 minutes du centre).  Heureusement, à date tout ce beau 
> monde à survécu
> 
> 
> Finalement, le patient d'hier s'en est bien tiré, un hémothorax
> important et fx dorsales.  La copine du patient qui avait plusieurs

> fractures ouvertes avait été amener directement à Montréal par les 
> ambulanciers car il savait qu'on avait pas d'ortho.  Apparemment 
> qu'ils se sont fait passer un savon par le dispatch et l'hopital 
> receveur pour non respect "de secteur".  Les ambulanciers qui nous 
> ont amené l'hémothorax eux, pouvaient être fiers d'avoir respecter 
> les règles et d'avoir trimbalé le patient pendant près d'une heure 
> et demie entre les 2 hopitaux.  Ils sont bien découragés  de la 
> situation qui se répète mais les règles, c'est les règles.
> 
> jp


L'argument qu'on entend souvent
Surtout en ce qui concerne le Trauma
C'est que certaines recherche ne s'appliquent pas à notre réalité


Un exemple 



J Trauma. 1997 Aug;43(2):288-95; discussion 295-6.  
  
Direct transport to tertiary trauma centers versus transfer from
lower level facilities: impact on mortality and morbidity among
patients with major trauma.

Sampalis JS, Denis R, Frechette P, Brown R, Fleiszer D, Mulder D.
Montreal General Hospital, Quebec, Canada.

BACKGROUND: The purpose of the study was to compare the outcome of
severely injured patients who were transported directly to a Level I,
tertiary trauma center with those who were transferred after being
first transported to less specialized hospitals. 

METHODS: The data were based on all patients treated at three
tertiary trauma centers in Quebec between April 1, 1993, and December
31, 1995. There were 1,608 patients (37%) transferred and 2,756
patients (63%) transported directly. 

RESULTS: The mean age of the patients was approximately 45 years, and
more than 60% were males. The predominant mechanisms of injury were
falls and motor vehicle crashes. The transfer and direct transport
groups were similar with respect to age, gender, and mechanism of
injury. Body regions injured were also similar with the exception of
head or neck injuries (transfer, 56%; direct, 28%; p < 0.0001). The
mean Injury Severity Score was 14, the mean Pre-Hospital Index score
was 5.5, and the mean Revised Trauma Score was 7.5. 
The two groups were similar with respect to these injury severity
measures. The primary outcome of interest was mortality described as
overall death rate, death rate in the emergency room, and death rate
after admission. Other outcomes studied were hospital length of stay
and duration of treatment in an intensive care unit. 
When compared with the direct transport group, transferred patients
were at increased risk for overall mortality (transfer, 8.9%; direct,
4.8%; odds ratio, 1.96; 95% confidence interval (CI) = 1.53-2.50),
emergency room mortality (transfer, 3.4%; direct, 1.2%; odds ratio,
2.96; 95% CI = 1.90-4.6), and mortality after admission (transfer,
5.5%; direct, 3.6%; odds ratio, 1.57; 95% CI = 1.17-2.11). 

All of these differences were statistically significant (p < 0.003).
Stratified and multiple logistic regression analysis did not alter
these results and failed to identify a patient subgroup for which
transfer was associated with a reduced risk of mortality. After
adjusting for patient age, Injury Severity Score, and presence of
injuries to the head or neck and extremities, transferred patients
stayed significantly longer in the hospital and the intensive care
unit as indicated by the mean length of stay (transfer, 16.0 days;
direct, 13.2 days; p = 0.02) and the mean intensive care unit stay
(transfer, 2.0 days; direct, 0.95 days; p = 0.001). 

CONCLUSION: The results of this study have shown that transportation
of severely injured patients from the scene directly to Level I
trauma centers is associated with a reduction in mortality and
morbidity. Further studies are required for the evaluation of
transport protocols for rural trauma. Economic and cost-effectiveness
considerations of patient triage are also essential.

Avertissement: cette recherche ne doit, évidemment s'appliquer qu'à
des patients surtout anglophone et à des centre de traumas qui ne
seraient qu'installer au haut d'une colline)

Noté aussi la date 1997

Charles "M'enfin les boys" Brault 

SMU-L: Substituts sanguins en préhosp.

[Charles Brault]

Denver Health Paramedic Division to participate in study of blood
substitute

PolyHeme®, an oxygen-carrying blood substitute, will be available to
be administered to patients in the field who meet specific criteria.
The study will compare the survival rate of patients receiving
PolyHeme® to that of patients who receive the current standard of
care.

Denver Health has been chosen as one of a select number of Level I
trauma centers in the U.S. to participate in a groundbreaking
national clinical trial to evaluate the safety and efficacy of
PolyHeme®, an oxygen-carrying blood substitute, in increasing
survival of critically injured and bleeding patients. 

Under the study protocol in this landmark clinical trial, and upon
approval by the Colorado Multiple Institutional Review Board
(COMIRB), treatment would begin before arrival at the hospital --
either at the scene of the injury or in the ambulance -- and continue
during a 12-hour post-injury period in the hospital. Since blood is
not presently carried in ambulances, the use of PolyHeme® in these
settings has the potential to address a critical unmet medical need
for an oxygen-carrying solution where blood is currently not
available. The study will compare the survival rate of patients
receiving PolyHeme® to that of patients who receive the current
standard of care, which is saline solution.

“We are excited to be included in this groundbreaking clinical
trial,” said Ernest E. Moore, M.D., chief of surgery and trauma
services at Denver Health and principal investigator for the study.
“Trauma-related injuries are a leading cause of death among Americans
under 45 years old, according to the CDC’s National Center for Injury
Prevention and Control. In fact, almost one in five trauma patients
die from their injuries. If we can begin to treat these patients very
early with an oxygen-carrying solution and keep their hemoglobin
levels up, we might well see more survivors.”

Due to the extent and nature of their injuries, patients eligible for
this study are unable to provide informed consent. Consequently, upon
approval from COMIRB, the study will be conducted under federal
regulations that allow for clinical research in emergency settings
using an exception from the requirement for informed consent (21 CFR
50.24).

Use of this provision in a study protocol is granted by COMIRB, which
is responsible for the initial and continuing review and approval of
research studies if they find that patients are in a life-threatening
situation requiring emergency medical intervention, currently
available treatments are unsatisfactory, potential risks are
reasonable, participation in the study could provide a direct benefit
to the patients enrolled in the form of increased survival, and the
research could not be practicably conducted without an exception from
informed consent requirements.

The treatment under study, PolyHeme®, is a universally compatible,
immediately available, oxygen-carrying resuscitative fluid designed
for use in urgent blood loss when blood is not immediately available.
It has been studied extensively in trauma trials in the hospital
setting. PolyHeme® is manufactured by Northfield Laboratories Inc.,
of Evanston, Ill.

Northfield Laboratories is a leading developer of an oxygen-carrying
blood substitute. Its product, PolyHeme®, is the only blood
substitute that has been rapidly and safely infused in clinical
trials in sufficiently massive quantities to be considered useful in
the treatment of large volume blood loss in trauma and surgical
settings. PolyHeme® requires no cross matching, making it immediately
available and compatible with all blood types and has an extended
shelf life of over 12 months. 

For further information, or if you have comments or questions please
contact:

http://www.denverhealth.org/TraumaCenter/Polyheme.aspx

Jeffrey S. Long, R.R.T. Clinical Research Specialist Department of
Surgery
Denver Health Medical Center 777 Bannock St. Third Floor Mail Code
0206 Denver, CO 80204 303-436-7906 [EMAIL PROTECTED]

Ernest E. Moore, M.D. Chief, Trauma Surgery
Principal Investigator
Denver Health Medical Center 777 Bannock St. Third Floor Mail Code
0206 Denver, CO 80204 303-436-6558 [EMAIL PROTECTED]



By  
Jul 17, 2003, 16:30



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SMU-L: Early Thrombolysis for MI Can Be Achieved by Paramedics

[Charles Brault]

Early Thrombolysis for MI Can Be Achieved by Paramedics



NEW YORK (Reuters Health) Jul 03 - There is strong evidence that
early treatment with thrombolytic agents improves outcomes after
acute MI. Now, findings from a Scottish study indicate that goals to
provide such agents within 60 minutes of MI can be achieved by
allowing paramedics to initiate pre-hospital thrombolysis.

The results, which are published in the July 5th issue of the British
Medical Journal, are based on a study of 178 patients who underwent
thrombolysis for a suspected ST elevation MI. The patients included
28 from rural areas who received pre-hospital thrombolysis, 43 from
rural areas who received in-hospital thrombolysis, and 107 from urban
and suburban areas who received in-hospital thrombolysis.

The patients in the pre-hospital treatment group were drawn from two
postcode regions in Scotland where paramedics where given additional
training in how to diagnose and manage acute MI, lead author Dr.
David K. Pedley, from the Ninewells Hospital and Medical School in
Dundee, Scotland, and colleagues note.

The paramedics were given a detailed list of criteria to determine
when treatment with tenecteplase should be initiated. To further help
in the treatment decision, the ambulances were outfitted with mobile
telemetry devices to transmit ECG data to the hospital for analysis.

In the pre-hospital treatment group, the median time from first
medical contact to initiation of thrombolysis, known as the call to
needle time, was 52 minutes. In contrast, the median call to needle
time in the rural, in-hospital treatment group was much longer--125
minutes (p < 0.001). The corresponding time in the urban/suburban
group was 80 minutes.

Sixty-four percent of patients in the pre-hospital treatment group
had received thrombolysis within the recommended 60-minute period,
while this goal was achieved in only 4% of patients in the comparison
group.

Ultimately, 89% of patients in the pre-hospital treatment group were
confirmed as having an MI, not significantly different that the
percentage in the combined in hospital groups-92%.

The results indicate that "a system of pre-hospital thrombolysis
delivered by paramedics with hospital based decision support is
effective in reducing call to needle time in patients from rural
areas," the authors conclude.

As pre-hospital thrombolysis "evolves, the associated changes in
infrastructure and ambulance service will enable further advances in
the rapid management of acute MI, including the widespread adoption
of facilitated and primary angioplasty in dedicated regional MI
centres," Dr. Bernard D. Prendergast, from Wythenshawe Hospital in
Manchester, UK, notes in a related editorial.

BMJ 2003;327:1-2,22-26.


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Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
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SMU-L: On s'attachent aux patients au Québec_????

[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Pour les PSP, Glucagon 1mg IM (ou SC, je vais devoir vérifier mes 
> protocoles)

IM (rapidité)
Quel pourcentage présentement des ambulance ont le symptome relief ?
Le plan est bien que tous les ambulances l'aient ?

> disait André, avec le nouveau protocole MED-LEG, c'est uniquement 
> la police qui peut contentionner les patients. Les paramédics n'ont
> plus le droit de mettre aucune contention. 

Le droit/responsabilité du "protective custody" incombe à la police
Ceci pour des raisons purement légales
Mais
En toute logique, pour le Pt
Ce serait mieux que ce soit les ambulanciers qui aient ce
droit/responsabilité 
Ce qui est encore mieux pour le Pt
C'est qu'il y'ait obligation d'avoir deux corps professionelles
indépendant. Ceci garantie mieux l'impartialité et évite mieux les
dérapages

Il est facile (pratique) d'imaginer que c'est les policier qui risque
le plus de s'emporter et d'abuser de la force
Mais c'est pas impossible que des ambulanciers fassent de même aussi

Pas mal plus dure de le faire devant les autres (corps professionels)

La possibilité existe (?) qu'un ambulancier, pour des raisons
strictement humanitaire décide de transporter un Pt contre son gré
qui ne répond pas strictement aux critères de "détention protectrice"

Pas mal plus dure de le faire devant les autres (corps professionels)

> 
> >Vous vous battez avec ?
> On quitte les lieux. Safety first.

Certes
Mais c'est pas toujours aussi clair dans la réalité

> Les seules contentions autorisés sont celles des policiers,
> nommément les bracelet d'argent. 

Cela laisse de la place pour de l'amélioration !!!)
Il doit bien y'avoir des services au QC qui ont des contentions
commerciales ? (en cuir)

> Ca implique généralement le PLS, 

Le PLS pour des raisons physiologique est une position difficile pour
obtenir une contention efficace (plus de points d'adductions)

> car décubitus ils vont être couché sur leur menottes. 

Pas si tu les mets en avant
... ou si tu utilise 2 paires

> >Vous les regardez se débattre/convulser jusqu'au CH 
> >
> Ca ressemble à ça pour l'instant. Mais honnêtement, des status j'en
> ai peut-être vu 2 ou 3 en 16 ans

2 convulsions X 3000 T.A.
Donc 6,000/2(T.A.)
Sur 16 ans = 3,000/16
Ce la donnerais 2,000 Status prehosp par année au QC
Mais les gens s'en porte pas plus mal ! ?

> 
> Ceci étant dit, je pense qu'avec les actes autorisés au PSP au
> Québec ça serait un jeu d'enfant de faire administrer des Benzos IM

La voie intra-nasale est acceptable aussi
L'ambu et le combitube en renfort pour le rare cas d'apnée
L'ambu de loin plus utile dans ce cas-ci 
Pas anormale ou même épeurant de rencontrer une apnée transitoire
lors de l'administration de Benzos (plus avec la voie IV)

> (lorazépam plus que diazepam, surtout pour les enfants) aux
> patients en convulsions. 

Lorazépam est plus rapide et avec durée d'action plus court
Reste que le combitube en pédiatrie n'est pas/moins une option de
secours
Option de secours, disont le
Plus nécessaire et utile au directeur médicale nerveux qu'au
Pts(AMHA)

Il est possible d'argumenter qu'une simple convulsion n'est pas
détrimental au Pt... et de toute façon nous avons tout les outils
pour la traité (Protection, O2, Ambu)

On ne peut pas en dire autant du Status Epilepticus
Autant au niveau des complications que des traitements
L'échelle de risques/bénifices a-t-elle jamais été proprement analysé
?

L'évidence tel qu'exprimé dans la réalité EMS
La décision reste plus facile pour l'ALS (100%) que le BLS (0 %)
Au Québec, aidé par l'absence de MD/Medics
Notre BLS tend vers l'ALS (we've got BALS???

Il va juste être intéressant
De voir comment les choses vont se dévellopper au QC
Maintenant qu'on opère un petit peu plus
Selon l'approche du risue/bénéfice
Dosé un peu plus sur la logique médicale
... et un peu moins sur les autres critères


Malgré présence des Medics
L'Optimisation est encore loin d'être optimal


> Certains pourraient parler d'y aller intra-rectal 

Protocoles standard en pédiatrie
Avec des nombres suffisant pour départir proprement les instances et
pourcentage de comlications.

> Alors que l'injection IM est déjà autorisé par le collège des MD 
> pour les PSP, pourquoi ne pas y aller de cette façon. Plus simple,
> plus rapide, moins complexe.

Aie !
En ce qui concerne les complications médicamenteuses
Ils ont un problème avec la morphine (reversible)
Alors tout à fait normal que les Benzos pausent plus de problèmes
(aussi reversible... mais ++ dispendieux)

Reste que les Benzos sont plus utiles/nécessaires que la morphine

Charles Brault EMT-P




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La liste du prehospitalier est commanditee par Services Informatiques 
Giroux.  Pour du materiel informatique de qualite, des prix 
competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L: _SMU-L:_On_s'attache_aux_patients_au_Québec ????

[Charles Brault]

--- André_Beaulieu <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Bon,  on avait pas assez d'être incompétents à tes yeux,  voilà
> qu'on est Barbares,  maintenant...

Moi je parlais du Pt !
Toi ?

> En attendant,  pourrais-tu préciser quelle la "position du nageur"
> dont tu parles ?  C'est quoi,  le crawl ?  

X-actement
Position semis-assise une main attaché aux hanches une au-dessus de
la tête. La position alterné des mains n'est pas une position optimal
pou forcé, elle réduit la capacité du Pt. Et l'accès est améliorer en
plus. Reste à savoir si il y a un risque accentué de blessure à
l'épaule ! ? En tous cas il semble pas y a voir assez d'incidence
pour proscrire cette position... pour l'instant

Charles Brault

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SMU-L: On s'attachent aux patients au Québec ????

[Charles Brault]

Je sais pas poiurquoi
Mais ça me frappent tout d'un coup

Au Québec (en dehors de Montréal*) qu'est-ce que vous faites avec les
Status Epilepticus, les schock insulinique (réellement) pas
coopératifs, et les Pts combatifs organiques (Psy, Hypoxique, O.D.
etc.)

Vous vous battez avec ?
Vous les mettez sous contention ?
(Decubitus ? PLS ? Position du Nageur ?)

Vous les regardez se débattre/convulser jusqu'au CH 

Barbares ! ! !
Non ?
Le patient ne s'en porte pas plus mal ?


En questin additionelle...
Quel est la pratique de contention préhosp dominante au Québec ?
... pour éviter/réduire les incidences de syndromes "d'asphyxie
positionnelle" ?

Article récent :
http://www.jems.com/jems/violent_patients.pdf


Charles Brault
PLS : Position Latéral de Sécurité
* À Montréal les nouveaux paramédiques ont accès au Benzos ?




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Aimeriez-vous obtenir une adresse de courriel  @paramedicine.ca ou 
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SMU-L: _SMU-L:_12_dérivations_à_Montréal

[Charles Brault]

Échanges et recherche qui reprend ce que je disais :

Entre autre qu'il va (défénitivement) y'avoir des délais de temps de
scène initial avec la prise du 12 qui devraient s'amenuiser avec le
temps.

Qu'il pourrais y'avoir une amélioration des temps de scènes
pré-éxistant (pour autant que ceux-ci aient été mesurés au
préalables) si ces derniers n'étaient pas très bon pour commencer et
qu'il s'amélioront du fait même qu'on y attache soudainement
importance ! ?

Que l'ECG ou la décision reliè avec son interprétation n'est pas une
justification de retardé le transport

Et, de façon moins évidente que "le petit rabat le petit"
c.a.d. que l'infirmière et l'omni seraient peut-être plus aptes à
être rétrograde que l'Urgentologue ou le cardiologue. Où, tu ferais
confiance aux autres autant que tu te fais confiance à toi même ?

Cela reste au niveau des opinions/perceptions bien surs !

Charles Brault


Échanges sur le 12 préhosp :
> I've only seen an increase of 1-2 minutes to obtain a 12-lead 
> in the field.  Many times the guys will put on the limb 
> leads, obtain a rhythm strip, then do the whole 12-lead.  
> This is convenient in terms of analyzing how long it takes, 
> since the time the rhythm strip is obtained is documented.  
> Subtract from the time the 12-lead is printed, and rarely 
> have I seen anything longer than 2 minutes.  Given the 
> benefits of field 12-leads, that 1-2 minutes is time well spent.

Sorry for the confusion, but my argument wasn't that 12-leads aren't
warranted because they take more time.  Instead, I was trying to say
that 12-leads would save time in Jeff's case since it would be easier
than reconfiguring the electrodes and running another strip.  The
most common reason I hear from emergency physicians for not
supporting 12-lead EKG programs in the field is for increased scene
times, even though studies have demonstrated no significant increase
in scene times.  Pre-hospital 12-lead EKG acquisition remains a
recommended procedure by the AHA.  If your emergency physicians won't
support it, chances are your cardiologists will.

In a survey among EP's and cardiologists, cardiologists were more
likely to support 12-leads than EP's.

I cannot quote the specific studies (as I don't have copies readily
available), but one study did demonstrate an increased onscene time
during the first 6 months of 12-leads, but then demonstrated a
minimal time increase after that burnin period.  Another study in
Baltimore County actually demonstrated a decreased scene time with
12-leads -- most likely secondary to earlier recognition of MI's and
the need for rapid transport (that's my theory anyhow).  The
Baltimore study also demonstrated a slight increase in scene times
during the first few months of implementing the 12-lead program.

The time spent onscene is definitely worth it, so long as it doesn't
exceed a reasonable time period (5 minutes or so).  Most paramedics
can acquire a 12-lead in under 2 minutes, if not 1 minute.  It
doesn't take long at all. The EKG can be transmitted enroute.

So again, I will clarify that my post was not against 12-lead
programs in the field.

Cheers,

Eric Nix, NREMT-P



...

Sondage sur les "perceptions" du 12 préhosp :

Prehospital Disaster Med. 2002 Jan-Mar;17(1):33-7.

Physician attitudes about prehospital 12-lead ECGs in chest pain
patients.

Brainard AH, Froman P, Alarcon ME, Raynovich B, Tandberg D.
EMS Academy, University of New Mexico, Albuquerque, New Mexico, USA.

INTRODUCTION: The prehospital 12-lead electrocardiogram (ECG) has
become a standard of care. For the prehospital 12-lead ECG to be
useful clinically, however, cardiologists and emergency physicians
(EP) must view the test as useful. This study measured physician
attitudes about the prehospital 12-lead ECG.

HYPOTHESIS: This study tested the hypothesis that physicians had "no
opinion" regarding the prehospital 12-lead ECG.

METHODS: An anonymous survey was conducted to measure EP and
cardiologist attitudes toward prehospital 12-lead ECGs. Hypothesis
tests against "no opinion" (VAS = 50 mm) were made with 95%
confidence intervals (CIs), and intergroup comparisons were made with
the Student's t-test.

RESULTS: Seventy-one of 87 (81.6%) surveys were returned. Twenty-five
(67.6%) cardiologists responded and 45 (90%) EPs responded. Both
groups of physicians viewed prehospital 12-lead ECGs as beneficial
(mean = 69 mm; 95% CI = 65-74 mm). All physicians perceived that ECGs
positively influence preparation of staff (mean = 63 mm; 95% CI =
60-72 mm) and that ECGs transmitted to hospitals would be beneficial
(mean = 66 mm; 95% CI = 60-72 mm). Cardiologists had more favorable
opinions than did EPs. The ability of paramedics to interpret ECGs
was not seen as import

SMU-L: _SMU-L:_12_dérivations_à_Montréal

[Charles Brault]

Pour votre Info
... et comme on est pas plus cons que les autres


> No 12 lead? I don't understand that either. Could you elaborate? 
> Are they expected to use modified chest leads? 12 leads are 
> insensitive enough without taking a step backwards to 3 leads.
>

Yep... Modified Chest Leads are the norm here...

We've got a 5-lead monitor that allows use to look at I, II, III,
aVl, aVr, aVf, and V1.  To check V2-V6, we move the electrodes.

One must understand that this is a hospital based system that just
made 120 million in budget cuts... getting 12-leads on the ambulances
is a pipe dream.

Sometimes, we do the best we can with what we have...


JRB

Jeff Brosius,
Paramedic, etc.
Denver
 
Échange initial :
>
> In London we took the option of direct referral to Cath labs rather

> than the(expensive) use of drugs such as tenektaplase.
>
> So far it seems to be working, with initial scepticism about 
> paramedic ability to read ECGs overcome when a study at the Royal 
> London Hospital showed that paramedics were reading them more 
> accurately than the doctors!
> Regards,
> 
> Stephen.
> 
> Stephen Hines SRPara, Dip IMC RCS (Ed), Dip HE Para Sci
> Paramedic Training Officer
> London, UK
> www.londonambulance.nhs.uk
> http://stephenhines.moonfruit.com/


Here in Denver, we've just started the testing phase for Cardiac
Alerts.  
Once the operation is in full swing (August) the hospitals will be
calling the cath team based on the medic's report.  The patient will
then be taken directly to the cath lab.  To summon a Cardiac Alert,
certain criteria must be met (all of the criteria need to be met...)

Quoting from memory a document that I've seen once...

1.  Typical/classic presentation of Chest Pressure, tightness, or
pain.
2.  Within a certain age limit (can't guarantee this, but I think it
is 65 or younger.)
3.  Pain less than 6 hours.
4.  Elevation > 2 mm in three or more contiguous leads.
5.  Reciprocal changes in opposite leads.

As of now, there are 4 hospitals that are actively participating. 
I'll let y'all know how things go once it's in full swing.


JRB

Jeff Brosius,
Paramedic, etc.
Denver




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SMU-L: RE : SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

--- Sébastien_Gagnon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> 
> Et c'est certain qu'on va toujours trouver des mecs qui se disent
> "tant qu'à travailler pour faire avancer le système, je vais aller 
> travailler ailleurs..." solution de facilité à mon avis.  

Je dirais pas nécessairement que c'est facile, non !
Différent, oui !
Plus intéressant, certainement !
Que cela offre un meilleur contrôle sur ton propre
destin(professionel), absolument !

Je me surprend toujours par le petit nombre proportionnelement de
T.A.
Qui ont actuellement pris la peine d'aller faire un cours de
paramédic
Beaucoup y on pensés, plusieurs en ont parlés mais seulement
quelques'uns ont fait le saut
... et je pense pas parce qu'ils trouvaient ça trop facile

Admettons que c'est juste différent
Et qu'en ce qui me concerne
J'ai juste pas la patience de faire ce que vous faites

> On a des 
> gens qui travaillent dans les RRSSS pour faire avancer le système, 

À ça mon gars
Je n'ai que de l'admiration
Et encore plus de sympathie
Reste que le fait que certains quittent
Cela n'a aucune impacte sur l'efficacité et la validité du travail 
de ceux qui reste, non !?

> et on a des TA-Paramedic qui travaillent à tous les jours et qui le

> font bien, qui font l'effort constant de bien travailler, avec leur

> tête et pas seulement en appliquant bêtement les protocoles sans 
> chercher à aller plus loin.  C'est sûr qu'il serait plus facile de 
> travailler en paresseux, mais des lâches on en voit de moins en 
> moins.

N'empêche que c'est de ceux là que les autres se souviennes
Y'a juste à relire nos propos sur la liste
On depense plus de megabytes à parler des MDs dangereux des
infirmières mégères et des administrateurs bornés.
Que des autres
Normal
C'est juste humain
Mais faut pas se surprendre
Que les autres nous définissent de la même façon

C'est plate mais c'est comme ça


> ... Le côté sombre de la Force prend du recul.

Excellent)
L'analogie est parfaite
Reste que dans le désert
Tu viens à apprécier l'ombre
... et tu viens à l'utiliser naturellement)

Charles Brault



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--- SMU-L
Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation 
a l'adresse :
<http://www.mail-archive.com/[EMAIL PROTECTED]>

SMU-L: RE : SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

Hey Sébastien !

Bon courriel

Le supplément d'info est apprécié
Reste que dans le coeur de ces propos
Cette fois-ci, elle avait raison

La compétence engendre la compétence (exemple des autres MDs/Infs)
La confiance... la confiance
La méfiance... la méfiance ... etc.
Il y a contagion en la demeure

Je dois avouer qu'au Québec
J'ai rencontré un nouveau type d'Infirimiere de salle d'urgence
Que je n'avais pas réellement eu l'occasion de rencontrer aux
States ou au ROC
Je ne veux pas parler trop vite (?)
Mais ça sent le petit qui rabat le petit
Cela expliquerait pourquoi tu rencontre moins ce "phénomène" ailleurs
Peut-être un peu dans les systèmes avec des "vollies"
Mais réellement pas du tout dans des EMS performant
...La compétence engendre la compétence

Je me souviens d'avoir vécu une réception semblable aux Stares
Mais c'était avec une infirmière de salle d'accouchement
Pas incompétente du tout
Mais connaissait/rencontrait pas beaucoup de paramédic dans sa
pratique. (Les Medics n'avait pas le droit de monté aux étages vue
que cela avait tendance à augmenter leur temps hors service à
l'hosto)

Je m'offusque fonctionnelement de ma propre ignorance (surtout en
Obs.) mais je me choquerais pas trop de celle des autres (chauffeur
d'ambulance !? Bof !) Bref grand sourir, un peu de Judo verbal,
histoire de cas complète, qqs questions pertinentes et continuer à
bien prendre soins du Pt. Sortit de là les meilleur amis du
monde(professionellement parlant)

Vécu pas mal la même choses sur les Medevacs, ou il y'avait une
méfiance de nos ignorances ou inversement de notre arrogance (On
confuse souvent les deux) Cela passait le spectrum du chauffeur
d'ambulance(littéralement) des TAs de partout, des Medics de
transfères vs du 911, des infirmières de tout les pays et de toutes
sortes de départements, des Docs, des grands, des petits, premier
monde, tiers monde, excellence des soins, incompétances monstres,
grand centre, grand Professeur, petite clinic ou derrière de hangars
d'avions... les formueles et combinaisons peuvent être différentes
Mais l'approche reste la même
Tu garde ton cool, t'évite de répondre aux émotions et à la
méfiance(tout à fait normal dans le contexte). T'évite, mais
absolument, toutes confrontations, tu reste professionel, tu prime
les meilleurs soins au Pts (point de ralliment universelle), par les
gestes plus que par la parole et tu te joins et les inclus dans
l'intervention.

Pis ça marche
Quant bin des fois ça tout le potentiel de fouarré
Ça donne les meilleurs soins au Pt qui n'y voit que du feux
Les intervenants deviennent complètement sympathiqueet t'offre le
maximum de leur compétence... tout le monde sort moins ignorant de
l'aventure.

Je me plait à m'imaginer la réaction d'une équipe de Medic
Disons de Boston
Face à une l'accueil de cette infirmière
Je pense pas qu'ils ne penseraient même pas à se mettre en maudit
Je pense qu'ils attriburaiènt l'incident au fait que c'est juste une
pauvre infirmière sur l'équipe volante qui fait ces premières gardes
d'urgences ou que cette dernière est en train de se taper une ICT))

Bref un écart si énorme et rare est ignoré gentiment et avec tact
Pas d'histoire là
Bref
Il procèderait au choc
Et se rabatrait sur le personnel intelligent
Pas de scène devant le Pt

Je ne voulais pas etre méchant en retournant la phrase :
> je place l'écran de mon LP12 en évidence et lui mentionne
> que le  "patient fait des drôles de dessins !!!"

Mais c'est réellement pas aussi bon qu'une bonne histoire de cas 
(je ne prétends pas qu'il n'y en a pas eu)
Des bandes d'arrythmies transitoires, des MCL ou un 12 dérivées
En plus de connaîtres les protocoles de la salle d'urgence 
(ceux la même de l'infirmière)

En plus de l'assurance de savoir quand tu as tellement raison et de
passer au-dessus de ça tête et d'aller voir l'inf-chef ou le MD
Dans ce cas-ci il en manquait un bout (de savoir et d'assurance)
C'est plate
Mais c'est comme ça
À défaut d`être hypercompétant 
(et on finit jamais par l'être complètement)
On est mieux d'endurer les incompétences des autres encore plus qu'on
s'endure les notres et d'entretenir le bon doute.
Trop souvent qui pensait trouver l'ignorance chez d'autres
Se retrouve à (r)éveiller sa propre ignorance
L'histoire est un parfait exemple
Pas de fleurs ni de briques lancées à personne

Juste d'en parler ici à permis de clarifier qqs points
Faudrait voir à vous habituer à faire des MCLs
Et vous habituer/former au 12 derivées maintenant que vous aller
travailler avec (La marche est haute... surtout quand tu viens pour
prendre le premier pas)

...La compétence engendre la compétence

Charles Brault

ROC : Rest Of Canada
ICT : I

SMU-L: àh ! Elle ! À me dit même pas bonjour !!!

[Charles Brault]

Ça commencer

Il ne s'en voulait pas particulièrement
Ils ne se parlaient juste pas beaucoup

Évidemment
Il travaillent souvent ensemble
Et font un peut la même chose
Si cela sonne familier
Vous comprendrez le liens

Évidemment il y'a eu des cafoulliages, des dérappages, des jugements
porter trop vite de part et d'autres

Et
c'est rendu pire
Que nimporte quel scénario Inf-T.A. que tu pourrais imaginer


Alors à bon entendeurs


 
July 11, 2003
Officer Imperiled Rescuer's Life, Fire Union Says
By ROBERT D. McFADDEN



or longer than anyone cares to remember, unseemly jurisdictional
disputes between some New York City police officers and firefighters
have led occasionally to angry words at rescue and recovery
operations, sometimes to scuffling between the uniformed forces and
even to arrests and charges of interference.
Just two weeks ago, a firefighter involved in efforts to extricate a
burglar trapped in a chimney in Queens said he was thrown down,
handcuffed and arrested by a police officer for obstructing a crime
scene.
And on Wednesday night, the simmering tensions — often referred to as
the Battle of the Badges — boiled over again, this time at the scene
of a man's drowning in Newtown Creek on the border of Queens and
Brooklyn, where fire and police scuba teams went into the water to
search for the victim.
Yesterday, the firefighters' union charged that a police officer had
nearly killed a scuba-diving firefighter with a grappling hook and
rope that dislodged his face mask, then entangled and dragged him to
the bottom. Fire Commissioner Nicholas Scoppetta said the firefighter
had indeed been endangered. Police Commissioner Raymond W. Kelly
vowed to investigate.
And Mayor Michael R. Bloomberg warned that such episodes were
unacceptable. "These are very serious charges," said a statement
issued by his press secretary, Edward Skyler. "The mayor will be
briefed by Commissioner Kelly when he completes his investigation,
and he will impress upon the leadership of both departments that
episodes such as alleged are completely intolerable."
The history of Hatfield-and-McCoy feuding between some police
officers and firefighters goes back decades. It arises mostly as a
jurisdictional dispute at rescue operations, especially when no clear
protocols exist for determining who should be in charge in a given
situation.
There have been efforts to minimize the problems. In May last year,
in response to well-documented communications failures at the World
Trade Center after the Sept. 11 attack, the departments exchanged
liaison officers and took steps to improve protocols.
But flare-ups seem all but inevitable from time to time. In the
latest case, a fire rescue unit and a police launch — both with scuba
divers — responded at 6:30 p.m. Wednesday to a report of a man
missing in the water under the Pulaski Bridge, which spans Newtown
Creek just east of the East River.
Firefighter William Murphy of Rescue Company 4 was first in the
water, according to Capt. Joseph Callan, who said the police launch
arrived five minutes later and — against his warning — dropped the
grappling hook. It struck the firefighter, who was dragged to the
bottom after his face mask was knocked off. He swallowed some water,
but managed to swim to the surface.
Two hours later, the police team recovered the body of the missing
man, Fredrick Darling, 54, of 21-10 Borden Avenue, Long Island City,
Queens. He was clad in a T-shirt and shorts, and his death was under
investigation, the police said.
Stephen J. Cassidy, the president of the Uniformed Firefighters
Association, the firefighters' union, expressed outrage. "Last night,
a firefighter attempting a water rescue could have been killed after
an N.Y.P.D. officer showed flagrant disregard for the firefighter's
safety, despite a warning," he said.
Commissioner Scoppetta said at a news conference that a preliminary
inquiry suggested that "this was a dangerous situation that could
have resulted in serious injury to our firefighter." 
He said he had spoken to Commissioner Kelly and they had agreed "that
there should be no competition in operations between the Fire
Department and the Police Department." Mr. Scoppetta said the two
departments were already close to agreeing on protocols. 
Mr. Kelly expressed some surprise at the firefighters' accusation. He
said that until yesterday, there had been "no indication that this
was anything but a well-run operation." 
"Obviously through the years we've had some friction," Mr. Kelly
said. "This is an investigation that I think is important."




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ECG de base etc. M me format 

SMU-L: _SMU-L:_RE:_SMU-L:_12_dérivations_à_Montréal

[Charles Brault]

--- François_Labelle <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> désolé de te contredire mon cher André mais Normand a raison...
> avant de procédé  au 12 dérivées nous devons demandé notre ch ...si
> ce n'ai
> pas un des 5
> just to bad.. pas d'ecg

Plus ça change
Plus c'est pareil

Profondément caché dans tout cela
La médecine selon les risques/bénéfices et les besoins réels du Pt

Mais ou exactement repose la difficulté ?
... dans nos imaginations ou dans la réalité ?
... dans l'ignorance ou dans la connaissance

Tu fixe des temps de scène limite pour les DRS (suspectées)
Tu Transmet ton 12
L'hopital receveur (n'importe quel) est contacté
Et voila ! ! !
Tu récupère les données pertinent à l'étude
Même partielle
Et autant l'étude que les Pts sont sauves

Où exactement repose la difficulté ???
Entre les deux oreilles de quelqu'un ?

... pour moi tu te trompe
... on ne peu être con à ce point là

Au secours !
Un Avocat ! ?

Charles Brault

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SMU-L: RE : SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

--- [EMAIL PROTECTED] wrote:

> moment, je place l'écran de mon LP12 en évidence et lui mentionne
> que le  "patient fait des drôles de dessins !!!"

Tu me sortirais une phrase comme ca
Faudrait pas te surprendre que moi aussi 
J'ai de la difficulté à te prendre trop aux sérieux...
Mais ça met tout l'incident dans son contexte propre
J'étais pas là
Mais je devine qu'elle à juste voulut te donner une bonne dose de
dure réalité... à ça manière ! ?

> 
> Elle me rétorque alors que mon moniteur de 20,000$ ne sert qu'à 
> déterminer si les patients présentent une activité électrique
> cardiaque  

Elle à raison 
Et pourquoi avoir dépensé 20,000 pour un MDSA ???

> et rien d'autre, qu'il est impossible de voir quoi que ce soit avec

> une seule dérivé 

Ce serait sans compter sur les MCL (Modified Chest Lead)
Mais comme c'est pas courrant de les faires
Et bien au Québec
Cette infirmière à raison
Et est capable de le dire avec un sourire !!!

> et que c'est une perte de temps de monitoriser les bénéficiaires. 

Encore elle a presque complètment raison
Sur le moniteur ton Pt montre :
Une SVT
Une TV asymptomatique
Une Bradycardie
Des bloques à n'importequel degrées
Un WPW
Des ondes "J"
Des ondes "T" plates ou pointus
etc.

Bin tu fais quoi ?
Tu le transmet par téléphone satalitaire en Beauce ???

Quoique tu vois
Pour l'instant
Au Québec
Tu ne pourra pas changer ton intervention de facon significative 
... pour le Pt.

C'est plate mais c'est comme ça.

Quand j'étais à US
Outre pour les ACRs
Je ne ressentais réellement pas le besoin de poser le MDSA
Car il ne réussissais qu'a encombrer et retarder le transport
Et je dit cela sans arrière pensées et même pas de sourires.
Et c'est surtout pas basé sur de l'ignorance
Mais bien du savoir, de l'expérience et d'un peu de GBS
Âme S.V.P. tendres s'abstenir

Je trouvais plus normal
De le mettre en chemin
Mais ça me servais plus à moi 
... qu'au Pt

> Avec le plus large sourire, elle me mentionne que
> rien ne pourra accoter un ECG 12 dérivé, 

Sinon un ECG 12 dérivées de type LP12, Zoll, MRL ou autre
À 20 mille + piastre

Ce qui tourne le fer dans la plaie
Et rend les propos de l'infirmière encore plus désagréable
C'est qu'elle à raison

... et que tu ne le sait même pas

> puis elle va choisir làla cabine pour le patient.

Tu vois le VRAI problèmes
En ce qui la concerne, elle et ça salle d'urgence
C'est qu'elle-même n'a pas de 12 dérivées au triage
Et quel ne peut ou n'à le droit d'interprèté l'ECG
Tout au moins pour initier les préparatifs complet et immédiat pour
la thrombolyse

... permission de lui rappeler gentiment
ET
... seulement à la condition que tu t'arme de ton plus beau sourrir
Quant tu lui posera la question (diplomatiquement)

... car si elle aurait eu un 12 dérivées à ça dispo
ET la capacité/droit de s'en servir de façon conséquente
et bien, ton Pt aurait été rentré au choque tout de suite
(En fait; elle a un peut notre problème)

De plus
Avoir eu plus de crédibilité et moins de tensions professionelles
... juste la présentation de l'histoire de cas
Normalement 
Aurait du être suffisant pour lui mérité une place au "choc"
(Etr ça ce n'est pas juste ÇA faute)

"L'efficacité engendre l'efficacité"
Ça c'est bien sur en évitant de parler du contraire

> 
> Je suis d'accord avec la dernière phrase de son discours. Pour le
> reste, elle peut bien aller se faire baiser..

Franchement !

Si tu saurais un peu plus de quoi tu parlerais
T'es propos serait sans doutes plus nuancés

Et tu t'envoudrais plus, à toi, ta profession et ton système SMU
Qu'a cette infirmière, ça profession et ça salle d'urgence



Je me souviens encore
Y'a pas trop longtemps
Lorsque j'étais paramédique
Et que vous, l'étiez pas

L'attitude défensive, confrontationelle et avec la capacité de
comprendre dans le plus pire sens tout ce qu'un paramédic pouvait
dire
... laissant beaucoup moins de place pour la justesse des propos
Tant l'attention était porté sur le messager et SON ignorance 


Mais maintenant qu'on est tous des paramédiques
... le problème devrait plus se poser

Il reste juste à s'appeler infirmier, aussi
Et ainsi règler le problème des relations professionelles 
contres-productives)

 
Sans farce 
On pourrait tous se faire une faveur
... au Pt surtout en réanalysant le texte initial :

> Une infirmière (pas particulièrement en faveur des TA, si c'était 
> juste de elle on aurait un RCR comme formation et se serait tout)

Un instant
Elle à dit exactement ça
Ou tu as compris exactement ça

Mais vous voyez pas que c'est exactement comme l'histoire des T.C.
charrieurs de viandes ??? Image qui n'a d,éxistance et de
justification que dans la tête des T.A. qui pense que les autres
penses sans même que ceux n'ai pensé y penser ! ! ! ?

L'imagination est ENCORE 10 fois meilleure/pire que la réalité
Vous ne seriezpas d'avis que ce serait intéressant d'entendre de
cette infirmiére ce qu'elle pense exactement...
On l'invite ?

... tu vas voir cela va être (très) bon pour tout le monde

SMU-L: RE : SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

Je pense qu'on devrait laisser cette pauvre infirmiere tranquile

La techno Bi-Phasic n'a absolument rien a voir avec l'interpreytatin
des ECG et est a peine plus efficace que le D-Fib monophasique!!!

Charles Brault



--- Fernando Afonso <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
>  
> Salutations Sébastien,
>  
>   Je n’ai pas de référence comme telle à te donner mais, si
> tu
> vas sur le site de la compagnie du LIFEPACK 12 tu y trouveras
> sûrement
> des informations que tu pourrais faire imprimer. De plus, si je ne
> me
> trompe, ce moniteur-défibrillateur est bi phasique donc, il serait
> conforme avec les nouveaux standards ACLS! Cette dernière
> caractéristique n’est probablement pas assez pertinente pour
> l’interprétation de certains rythmes comme les blocs mais, si cette
> même
> infirmière se trouve à jour, elle devrait, et je dis bien DEVRAIT
> comprendre la terminologie bi-phasique.
>  
>   Tout ça pour dire ce qu’affirme Stephan et Charles,
> l’interprétation n’est pas une tâche que la machine complète. Le
> moniteur est l’outil qui permet à celui qui possède la
> connaissance,
> d’interpréter le rythme cardiaque.  L’infirmière dont il est
> question a
> raison pour dire que la machine ne peut interpréter mais, dans le
> fond,
> il n’y en a pas qui pourra te dire que c’est l’arythmie ‘’X’’ ou
> ‘’Y’’…
> ni la tienne ni celle qu’elle utilise. De mon expérience, même les
> electro 12 dérivés qui impriment une note disant ce à quoi
> correspond le
> 12 Lead n’ont pas toujours (même souvent) la bonne interprétation.
> C’est
> pour ça qu’une personne clinique doit pouvoir l’interpréter. Et si
> cette
> même infirmière te dit que c’est faux et bien, elle a tout
> simplement
> rien compris.
>  
>   Pour en revenir à ta question, si tu as la chance de
> mettre la
> main sur une parution de la revue JEMS, il y a souvent des
> informations
> de types publicitaires qui décrivent les caractéristiques de la
> machine
> et ses utilisations.  Et si elle ne veut pas comprendre, et bien
> …..
> c’est grâce à ce type de personne que le système de santé (en ce
> qui a
> trait aux reconnaissances entre chacun) est comme il est!
>  
>   Sur ce, bon débat!
>  
> Fernando Afonso , T.A. (paramédic), Inf. Lic.
> Urgences Santé (région ouest)  
>  
>  
> -Message d'origine-
> De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la
> part de
> Sébastien Gagnon
> Envoyé : July 6, 2003 9:08 AM
> À : [EMAIL PROTECTED]
> Objet : SMU-L: J'en ai entendue une bonne
>  
> Bonjour à toutes et tous
>  
> J'en ai entendue une bonne dernièrement.  
>  
> Une infirmière (pas particulièrement en faveur des TA, si c'était
> juste
> de elle on aurait un RCR comme formation et se serait tout) a dit
> récemment à une équipe que les moniteurs que nous utilisons en
> Montérégie (LifePak 12) ne sont bons que pour détecter des rythmes
> défibrillables, et qu'ils ne sont pas assez précis pour permettre
> de
> voir des blocs AV ou de branche, des Wolfe-Parkinson-White, bref
> que nos
> appareils ne sont pas fiables.
>  
> Je sais que l'Institut de Cardiologie utilise des LP12, et certains
> services ALS en Ontario aussi, mais j'aimerais savoir si quelqu'un
> parmi
> vous a une (ou des) référence(s) sérieuse(s) que je pourrais lui
> apporter pour lui faire ouvrir les yeux.
>  
> J'attends de vos nouvelles
>  
> Sébastien Gagnon, TA
> CETAM
> 


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Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: 12_dérivations_à_Montréal

[Charles Brault]

MUPET !!!
Quel nom genial !

> Objectifs: Évaluer l'exactitude de l'électrocardiogramme 12D.
> transmis pour un pt. en milieu urbain.
Physio-Control doivent etre pas mal impressione par celle-la ! ?

> Il y aura 12 appareils pour les secteurs 3 et 5 l'équipe saura en
> début de quart de travail s'il auront un 12D en vérifiant 
> l'inventaire du va.

Eeeeuh !
Prioritiser aux Paramediques ?
M'apparaitrait normal
A moins que l'etude
Et ce serait bien ca plus grande originalite
Cherche a evaluer les avantages du 12 en BLS

Autrement
Je vois qqs probs

1) Si c'est jamais les meme equipes qui ont les 12 derivees
La "learning curve" va etre pas mal plus longue
De meme que les temps de scene (Normal, Non ?)

2) Montreal n'a pas tellement la culture de temps de scenes courts
Est-ce-qu'elle va commencer maintenant ?
On lui souhaite
(Reste que normalmenent, parce que Montreal est BLS, les temps de
scenes devrait etre justement plus court que ceux des etudes
anterieurs)

3) Pas sur de comprendre tellement l'utilite d'obtenir un
consentement pour une etude non-invasive... qui a deja montre des
avantages therapeutiques clairs pour le Pt ainsi que des retards de
transport acceptables (3-5 min)


Remarques :
Le 12 derivees va avoir la credibilite que les TAs et MDs d'US non
pas toujours systematiquement eu des CHs (Parce qu'ils sont objectifs
et concistants, eux)

J'imagine qu'il n'y a surtout pas lieux de retarder le transport sous
le pretexte d'attendre l'interpretration du 12 (C'est plutot ca qui
meriterait un consentement ecrit)) Bref j'attenderai pas
l'interpretation pour deplacer mon Pt dans l'ambulance ou vers un CH)

La lecture va se faire a U.S. ou dans un des 5 CHs ?

Evidemment la transmission telemetrique sera fait conjointement avec
une histoire de cas !?

Est-ce qu'on a un "baseline" des temps de scenes actuel pour des
appels similaires ?

Est-ce qu'un objectif de temps de scene a ete fixerpour ces appels ?
C'est 20 min pour l'ALS avec ++ interventions medicaliser
Qu'est-ce que ce devrait etre pour le BLS avec intervention
medicaliser minimum ?

Est-ce que une des taches BLS, sera de completer l'evaluation et le
consentement pour la thrombolyse ?

Charles "?" Brault


--- Normand Perron <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Le nom de l'étude Montréal Urban Prehospital Electrocardiographic
> Transmission Trial ( MUPET)
> 

> Mesurer le temps gagné pour le traitement des pts. suspectés d'un
> syndrome
> coronarien aigu en obtenant et transmettant l'électrocardiogramme
> en
> préhospitalier.
> Évaluer le risque représenté par le temps de scène augmenté en
> raison de
> l'obtention et de la transmission de l'électro 12D.
> 

> critères d'inclusion + de 35 ans, ou - de 35 et connu ;DRS depuis +
> de 20
> minutes
> Pt apte à donné son consentement écrit; ta de += 100
> Pt transporté dans l'un des 5 Ch du projet ( S'il sont disponibles
> lors de
> la demande de ch.)
> 
> Normand
> - Original Message - 
> From: "Stéphan Gascon" <[EMAIL PROTECTED]>
> To: <[EMAIL PROTECTED]>
> Sent: Monday, July 07, 2003 2:49 PM
> Subject: SMU-L: 12 dérivations à Montréal
> 
> 
> > Oui, à Montréal (secteur 3 et 5) mais sans interprétation. Si
> j'ai bien
> > compris, le projet d'étude est sur la faisabilité de transmettre
> les ECG
> > à la banque de données de l'Institut de Cardiologie. Les CH
> receveur
> > n'ont pas accès à la banque de données.
> >
> > Stéphan
> >
> > Charles Brault wrote:
> >
> > >J'ajoute qu'il faut que tu puisse te mettre en mode Diagnostique
> > >Et que tu calibre ton appareil (1mv)
> > >
> > >Autrement
> > >Ca y'est
> > >Il y'a du 12 derivees prehosp au Quebec ??? !!!
> > >
> > >
> > >
> >
> > --- SMU-L
> > Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a
> > Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou
> des)
> > alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer
> des
> > messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos
> alias.
> > Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee
> sont
> > automatiquement rejetes.
> >
> >
> 
> --- SMU-L
> Etes-vous inscrit a l'annuaire des professionnels de l'urgence ? 
> Si 
> non, inscrivez-vous a l'adresse :
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> 


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SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

J'ajoute qu'il faut que tu puisse te mettre en mode Diagnostique
Et que tu calibre ton appareil (1mv)

Autrement
Ca y'est
Il y'a du 12 derivees prehosp au Quebec ??? !!!

Charles Brault

--- Charles Brault <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Va s'y mollo avec les guerres professionelles
> 
> ... ELLE A RAISON ! ! !
> 
> Et cela n'a rien avoir avec le LP 12
> 
> Si ton modele de LP12 ne fait pas les 12 derivees
> Ca va etre difficile de distinguer un WPW ou BBB
> 
> En fait la limitation, c'est pas le LP12 
> Autant que le 12 derivees
> 
> Ceci dit
> Tu peut toujours faire des MCL(Modified chest leads)
> En utilisant ta derivee III (bipolaire)
> Et deplacant ton LA (Left Arm) dans les positions des derivees
> thoraciques.
> 
> Bonne chance
> 
> Charles "Peace man" Brault
> 
> --- Sébastien_Gagnon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> > Bonjour à toutes et tous
> > 
> > J'en ai entendue une bonne dernièrement.  
> > 
> > Une infirmière (pas particulièrement en faveur des TA, si c'était
> > juste de elle on aurait un RCR comme formation et se serait tout)
> a
> > dit récemment à une équipe que les moniteurs que nous utilisons
> en
> > Montérégie (LifePak 12) ne sont bons que pour détecter des
> rythmes
> > défibrillables, et qu'ils ne sont pas assez précis pour permettre
> > de voir des blocs AV ou de branche, des Wolfe-Parkinson-White,
> bref
> > que nos appareils ne sont pas fiables.
> > 
> > Je sais que l'Institut de Cardiologie utilise des LP12, et
> certains
> > services ALS en Ontario aussi, mais j'aimerais savoir si
> quelqu'un
> > parmi vous a une (ou des) référence(s) sérieuse(s) que je
> pourrais
> > lui apporter pour lui faire ouvrir les yeux.
> > 
> > J'attends de vos nouvelles
> > 
> > Sébastien Gagnon, TA
> > CETAM
> 
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> Le Petit Compendium 2003: Guide de r f rence sur les m dicaments
> par 
> voie orale et inhalation. Format poche 3" x 5" avec pages lamin es
> et 
> plus de 1180 m dicaments.  Guide param dical 2003: Guide aide-m 
> moire: Protocoles, anatomie, chartes, trauma, table de conversion, 
> ECG de base etc. M me format que "Le Petit Compendium".  Ces 2
> livres 
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SMU-L: J'en ai entendue une bonne

[Charles Brault]

Va s'y mollo avec les guerres professionelles

... ELLE A RAISON ! ! !

Et cela n'a rien avoir avec le LP 12

Si ton modele de LP12 ne fait pas les 12 derivees
Ca va etre difficile de distinguer un WPW ou BBB

En fait la limitation, c'est pas le LP12 
Autant que le 12 derivees

Ceci dit
Tu peut toujours faire des MCL(Modified chest leads)
En utilisant ta derivee III (bipolaire)
Et deplacant ton LA (Left Arm) dans les positions des derivees
thoraciques.

Bonne chance

Charles "Peace man" Brault

--- Sébastien_Gagnon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Bonjour à toutes et tous
> 
> J'en ai entendue une bonne dernièrement.  
> 
> Une infirmière (pas particulièrement en faveur des TA, si c'était
> juste de elle on aurait un RCR comme formation et se serait tout) a
> dit récemment à une équipe que les moniteurs que nous utilisons en
> Montérégie (LifePak 12) ne sont bons que pour détecter des rythmes
> défibrillables, et qu'ils ne sont pas assez précis pour permettre
> de voir des blocs AV ou de branche, des Wolfe-Parkinson-White, bref
> que nos appareils ne sont pas fiables.
> 
> Je sais que l'Institut de Cardiologie utilise des LP12, et certains
> services ALS en Ontario aussi, mais j'aimerais savoir si quelqu'un
> parmi vous a une (ou des) référence(s) sérieuse(s) que je pourrais
> lui apporter pour lui faire ouvrir les yeux.
> 
> J'attends de vos nouvelles
> 
> Sébastien Gagnon, TA
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[Charles Brault]

 ! C'est partout comme ça, in(é)vitable où y à
des hommes)

La réalité très, très, trop vécu ailleurs
C'est que les organismses volontaires (PR/EMT)
À calculé leur impact sur l'ensemble des systèmes EMS
Auraient 
- Au lieu d'exporter des soins avancés dans les régions éloignés
- Réussis à importer de la médiocrité dans des régions qui mériterait
mieux ! ? (Le débat est ouvert)

Je dit cela
Parce que les volontaires (surtout) et le privé (moins)
Sont la cause principal aux États-Unis, des formations ambulanciéres
plancher.
EMT-B : 110-200 heures
EMT-I : 400-800 heures
EMT-P : 600-3000 heures

Comme vous ètes déja trop convaincu de l'importance de la formation
initial, je n'ais pas besoins de vous faire de dessins.

Il serait intéressant de maintenant ré-évalué sous cette lumière les
risques et bénéfices (réelles) des "Vollies"

Je ne serais pas surpris si une analyse approfondit des EMS
Propose comme solution
Non pas des cours ambulancier plus musclé
Mais il y'aurait plus de chances qu'ils proposent une formation
continue et un control de la qualité plus serré (souvenez-vous des
services volontaires performant)

Il est à noté, aussi, que le primary care paramédic canadien ne se
sont pas définit en fonctions d'heures minimums de formation
... permettant ainsi aux autres provinces (la majorité à ma
connaissance) de maintenir le cours initial de T.A. dans les environs
de notre ancien et "dangereux" cours de 350 heures ))

Bref, Ma longue réponse

C'est que dans un système qui a les moyens de mesurer tous les
risques et bénéfices.
Et est en mesure d'atténuer les uns et accentuer les autres
Il n'est pas difficile d'envisager une solution T.A./PR
Qui utiliserait adroitement les formations initiales spécialisées ET
le maintient/amélioration continus de la qualité


Il y'a moyen d'adapter la formule à l'environnement.
De l'adapter intelligemment à la réalité


Charles Brault
P.S. Les ambulanciers qui travaillent avec les paramédiques ont tous
quelsques bonnes années d'expérience... serait aussi applicable au PR
ayant à opérer en solo avec un T.A.

Question : Les lois québécoises, présentement, exigent un ou deux
ambulanciers sur une ambulance ?

EMC : Éducation Médicale Continue
Vollies : Service d'Ambulance volontaires











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[Charles Brault]

--- Stéphan_Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Juste une précision.
> 

Une autre précision

Même pas d'opinions
Tout juste une constatation
Je pense que la majorité des EMS aux States maintenant 
fonctionnent avec des équipes mixtes : Paramédique + EMT-B

Coûtent moins chères et/ou te permet d'avoir plus de véhicules
paramédiques et/ou meilleurs temps réponses (évidemment toujours des
relations directes et incontournables)

De plus la réalité bien vécu démontre que
Si tu as + de vehicules paramédiques
Il y a plus de chances que tu te retrouve avec deux tels véhicules
sur les appels importants (donc 2 Medics plus souvent qu'autrement)
De plus cette hiéricharchie professionnelle (basé sur le mérite)
Encourage et permet une meilleure sélection et formation des
Intervenants (Mieux surtout que le DEC, Inf. Inhalo, TAPTA, etc)

Je ne pense pas par contre que le Québec soit parti pour adopter ce
modèle basé plus sur les contraintes économiques et sur une plus
grande habitude/expertise avec les paramédiques. 

C'est tout le contraire d'ici (QC).

Où ont n'a pas autant conscience des contraites économiques et notres
expérimentations avec les paramédiques est trop nouvelle ))

Reste que cet approche d'équipe mixte, semble-t-il, offre des soins
seraient comparables

... selon les études basé purement sur le "outcome" 
Et ce ne serait pas la première fois qu'on utilise le "outcome"
Pour guider strictement nos choix de sociétés 
Autrement
L'opinion général, pour l'instant, c'est que l'équipe de deux
paramédiques satisfait plus la logique et les sensibilités... les cas
exceptionels ... et les Medics plus faibles.
Bref
...Qu'elle est bien
Mais pas absolument nécesssaire.

Il reste que 
Plutôt que de faire de la formation de broche à foin (à moitié)
Et/ou de faire des pré-sélections canons
Deux des tendances de l'heure chez nous

Et
Selon un peu plus la pratique courrante ailleurs 
(où ils n'ont pas les mêmes contraintes/considérations qu'au QC 
- "Make work program" pour les docs d'US
- Difficultés d'intégrés les stages Medics aux Hopitaux !!?
- Contraintes du collège des médecins !!?
- Contraintes de l'OIIQ !!?
- Nouveau système paramédique
- Absence de Medic expérimenté et de culture EMS pré-existante

La logique, l'instinct, l'expérience et la science
Vouddrait que
Pour les prochaines classes de paramédiques
Doivent, au minimum, avoir des Stages :
8 Sem Salle d'Urg (Inst Cardio, MGH, Sacré-Coeur...)
3 Sem de Soins Intensifs
3 Sem de soins coronaro
2 Sem de salle d'urg. Ped
2 Sem d'obstétrique (Accouchement/pouponnière)
2 Sem de psy (Louis H. , Douglas, Groupe d'interventions)
3 Sem de salle d'Op (10 à 20 Intubations obligatoires)
Et...
Si possible
2-3 Sem de Clinique préhosp (New-York, Boston, Toronto, etc.
1 jr médecin légiste
2 Sem sur une unité de transfère de soins critiques
1 Sem sur une unité de soins paliatif


De toute façons ils vont en venir à cela un jours

... comme les autres

C'est certain

C'est juste une question de temps !

Surtout si il veullent prétendre
Encore !
Avoir les meilleurs intervenants et le meilleur systéme


Charles Brault
Outcomes : Devenir, Selon une mesure de Morbidité/mortalité











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SMU-L: Ambulancier ou paramédique

[Charles Brault]

N'existent pas
Aux Québec ! ?
http://francais.workopolis.com/contenu/RapidEmploi/sante.html


Quand même étrange


Charles Brault



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liste ([EMAIL PROTECTED]) avec, comme sujet, le mot abonnement et 
son nom dans le corps du message.

SMU-L: Transformation d'un SMU BLS à ALS . . . normalement

[Charles Brault]

EMT-B to EMT-P Bridge

EMT Allen Mobley enjoys working as a wheelchair van driver, but it's
not his ultimate job goal. “In today's competitive work environment,
I need to take advantage of every opportunity to grow
professionally,” says Mobley. “My goal is to become a paramedic.”
Although in other EMS programs his dream of working on the front
lines of 9-1-1 might be on hold, 19-year-old Mobley is moving toward
his dream with San Diego Medical Services Enterprise (SDMSE). 

In 1997, SDMSE became the nation's first public-private EMS
partnership. A limited-liability company formed by the City of San
Diego (through the recently renamed San Diego Fire-Rescue Department
[SDFD]) and Rural/Metro Corp., an international leader in the
provision of emergency medical care, SDMSE provides ALS emergency
care, critical care transport and BLS services, including wheelchair
transportation. With nearly 1,000 EMTs (190 of whom work as BLS
providers) and more than 400 paramedics, SDMSE brings efficient,
cost-effective and quality care to the 1.3 million citizens of San
Diego and its surrounding areas. 

SDMSE has a national reputation for breaking new ground. From its
unique formation five years ago to its efforts in system status
management, computer-aided dispatch and electronic documentation,
SDMSE is firmly fixed on the forefront of EMS. A recent,
groundbreaking effort is the BLS-ALS EMT Bridge Program, designed to
assist EMTs in the transition from a BLS environment/organization
(BLS: two EMTs) to an ALS EMT system (one paramedic + one EMT). 

The Bridge Program was developed in January 2001 to enhance the
quality and delivery of ALS prehospital care to San Diego citizens
and to ensure that the EMS system was optimally using its personnel.
Course material emphasized in the Bridge Program reflects information
gathered in a 1998 SDMSE clinical survey that demonstrated field
employees' needs and preferences for continuing education. 

The Bridge Program consists of didactic presentations, skills labs
and field experience. It's a dynamic program that consistently
encourages and emphasizes interactive team building among students. 


“Optimal patient care can only be achieved when each member of the
team understands the global goals of quality EMS care,” says Perry
Peake, EMS battalion chief, SDFD. “The Bridge Program actually allows
the EMT to walk in the medics' shoes while always remaining in their
own EMT scope of practice. Thus, the EMT develops a much better
understanding and a much clearer vision of comprehensive ALS
prehospital care.” 

The purpose of the Bridge Program is to enhance the EMTs' knowledge
and skills and make them better paramedic partners. The EMT receives
training in the goals and details of ALS prehospital patient care,
including medical management, treatment protocols and skills and
ambulance operations. The program also reviews and reinforces legal
issues, the EMT scope of practice and the roles and responsibilities
of the EMT/paramedic team. 


“We wanted to take full advantage of our city's one-plus-one design
[paramedic + EMT ambulance crews and ALS engines] and realized we
needed highly effective EMT ambulance personnel,” says Jim Dunford,
MD, City of San Diego EMS medical director. “The Bridge Program was
designed to ensure that every EMT could anticipate their medic
partner's needs. By providing a curriculum essentially on 'how to be
a great paramedic partner,' we enabled our BLS personnel to be more
successful in their current BLS and future ALS careers.” 

As part of the Bridge Program, EMTs spend 17.5 hours attending
didactic classes, presented in six-hour increments, with multimedia
and interactive presentations. Didactic topics include: patient
assessment, EMT roles and responsibilities, paramedic roles and
responsibilities, introduction to EMS pharmacology, introduction to
ECGs, communications, mapping and focused team exercises. Bridge
Program students also participate in 6.5 hours of labs, devoting time
to EMS skills and mapping exercises. 


After they successfully complete the didactic portion of the program,
students are scheduled for 60 hours of field ride-along time. During
those hours, the EMT rides as the third member of an ALS crew,
initially observing ALS care and, later, assisting with patient care
as needed. 

Working within one's own scope of practice is emphasized at all
times. 

“The Bridge Program has so many benefits,” says Matt Gilligan, EMT,
SDMSE medical supervisor and Bridge Program coordinator. “The obvious
[benefit] is that we are able to deliver higher quality patient care.
… Additional benefits include significant staff development [of
students and instructors] and an increase in staff cohesion and
camaraderie.” 

   Enhanced partnerships TOP 

Upon successful completion of the BLS-ALS EMT Bridge Program, an EMT
can work alongside the paramedic as part of a one-paramedic/one-EMT
team, with each person working within their particular scope of
practice. 

SMU-L: On soigne ta paralysie tout en réduisant ton acné ! ! ? Cure miracle ???

[Charles Brault]

 Saturday » June 14 » 2003 

Antibiotic may prevent paralysis
Calgary research on mice
  
Brad Evenson  
National Post 


Friday, June 13, 2003
 
Canadian researchers have discovered a drug used to treat acne
pimples may prevent victims of spinal cord injuries from becoming
paralyzed.

The drug, minocycline, is a common antibiotic. But University of
Calgary scientists say it also limits the harmful inflammation in the
spinal cord that follows an injury. Mice treated with minocycline
were able to walk within days of suffering a crushing spinal injury.

"In some cases, you would not have guessed they had a spinal cord
injury," said lead investigator Wee Yong, a professor of clinical
neuroscience at the University of Calgary.

Since minocycline is already in common use in North America and has a
good safety record, human trials could begin within months.

Every year, about 1,000 Canadians suffer injuries to the spinal cord,
mostly in car accidents, falls and sports mishaps.

Such injuries can lead to loss of sensation and movement, bladder and
bowel control, and may affect sexual function.

The injury has two phases.

At the moment of injury, some nerves in the spinal cord die
immediately. Over the next few days, a wider group of nerve cells
goes into shock.

"They don't quite die; they go into shock, so they're not working,"
said neurosurgeon John Hurlbert, chairman of the University of
Calgary spine program.

Next, the body responds to the injury with inflammation, part of the
healing process. But like a crew of firefighters that breaks doors
and sprays water everywhere, this inflammation destroys a lot of
nerves. This is called secondary degeneration.

"It is actually this progressive loss of neurons over a period of
days and weeks that is more significant to the disability that
ultimately occurs," Dr. Yong said.

Currently, doctors use the steroid methylprednisone to block this
inflammation, but studies show it works poorly.

So Dr. Yong, researcher Jennifer Wells and their colleagues began
experimenting with anti-inflammatory drugs that could be fast-tracked
to human use if they proved successful. Minocycline, long used in
applications ranging from acne to joint pain, had already shown
promise in protecting nerves from multiple sclerosis, so they tried
it.

The findings were striking. Injured mice treated with
methylprednisone or not treated were paralyzed. Mice treated with
minocycline, meanwhile, had less inflammation and regained their lost
mobility.

"If it pans out in humans what we have observed in mice, what this
could mean is that a person whose spinal cord has been injured would
be able to walk out of the hospital, or at least using crutches,
rather than suffering the more tragic consequence of permanent
paralysis," Dr. Yong said.

Dr. Hurlbert, who primarily treats spinal cord patients, said the
research team is working to set up a clinical trial. He said
minocycline may have a big future.

"There are other labs dealing with head injury, with stroke and MS
that are looking at the same drug, and they're having exciting
results as well," he said.

Other experts say the finding is promising, but say more research is
needed to understand how minocycline blocks inflammation.

"It's a wonderful discovery that needs to be looked at now in more
depth to see how far it's going to go," said Lynne Weaver, director
of the spinal cord injury program at the Rotman Research Institute in
London, Ont.

Dr. Weaver would like to see more safety studies in animals, but
concedes the drug is relatively free of harmful side effects for
human patients.

"It's an antibiotic; it's been used for ages, so it's a drug with a
high degree of safety," she said.

The research appears this week in the journal Brain.

[EMAIL PROTECTED]

© Copyright  2003 National Post 
 




 
 
 
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messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: Foyer d'infection

[Charles Brault]

Pas mal clair avec le SARS
On est en position de ramener de petits problèmes à la maison
Avec des conséquences tragiques

Virus, Bactéries, champignons, bestioles

Quels sont les habitudes chez nous de :

Se doucher avant de revenir du travail ?
Se changer avant de revenir du travail ?
Se laver les mains avant de quitter le bouleau ?
Se laver les mains de suite en arrivant à la maison ?
Se doucher de suite en arrivant à la maison ?
Se changer en arrivant à la maison ?

Quel devrait êtres les normes ?

Charles Brault EMT-P





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SMU-L: Les dangers de l'ambulance (suite)

[Charles Brault]

Study confirms ambulance dangers
In crashes, people in back are 72% of fatalities

By Lisa Zagaroli / Detroit News Washington Bureau


WASHINGTON -- The patient compartments of ambulances are the most
dangerous place to be when the emergency vehicles are involved
in a crash, a new study shows.

People riding in the back compartment accounted for 72 percent of
deaths in ambulances even though they represented only 40 percent of
passengers inside the vehicles when they crashed, according to a
report
in the current issue of the Journal of the Emergency Medical
Services.

The new analysis confirms the findings of a special report earlier
this year by The Detroit News. The News found that the patient
compartment can be deadly for both patients and medics and that many
deaths and injuries that result from the 6,500 ambulance crashes each
year are
preventable, particularly if people are properly restrained.

"Occupants riding in the back were more than five times more likely
to die as compared to escaping unscathed than those riding in the
front," said author Les R. Becker, a paramedic.

Becker led a research team at the Pacific Institute for Research and
Evaluation in Maryland. The study compared risks of death and injury
levels in crashed ambulances.

The News' examination revealed that the rear patient compartments of
ambulances aren't subject to crash tests or federal occupant safety
standards. The stories also found that while medics cite a lack of
mobility to treat patients for failing to secure themselves with seat
belts, they often don't wear restraints even when they're not
responding to a life-threatening situation.

The JEMS report found that passengers in an ambulance that was on a
routine transport were 2.7 times as likely to be killed than one on
an emergency run, and nearly 1.7 times more likely to suffer an
incapacitating injury in a crash.

The new study, which examined 305 fatal ambulance crashes from
1988-1997, found that people wearing their seat belts had nearly four
times less risk of dying than unrestrained occupants, and their risk
of suffering an incapacitating injury was nearly 6.5 times lower.

"EMS providers should consider rethinking their individual approaches
to prehospital care," wrote Becker, whose study also will be
published in an upcoming issue of Accident Analysis and Prevention.
"Care that can be initiated on scene without compromising overall
patient care is care that might not have to be initiated while
unrestrained in the back of a moving ambulance.

"Changes in provider practice that increase the amount of time
providers spend wearing a seat belt without compromising patient
care will improve provider safety and reduce the toll of death and
injury from ambulance crashes," he added.

A Michigan-based manufacturer of ambulances hopes to reconfigure
vehicle designs to make it easier for medics to work on patients
while keeping themselves safe. "A great way to improve safety is to
eliminate people from having to stand up and move around," said John
E. Sztykiel, CEO of Spartan Motors Inc. of Charlotte. "If you can
stay seated,
have your seat belt on, make sure the passenger and the cot is
secured, and they're secured, you've gone a long way toward improving
safety."

The company builds 200 to 225 ambulance compartments -- or "boxes" --
a
year.

The National Highway Traffic Safety Administration is relying on the
private sector to take voluntary steps to make ambulances safer.
Critics charge ambulances should be subject to crash tests because
they have sharp corners and other unforgiving features, and they
sometimes completely collapse on impact.

Spartan Motors' Road Rescue subsidiary is exploring ways to better
distribute and absorb energy from impact.

"Not only do you want to think about protecting the occupants inside
the vehicle, but if we can take that energy when it comes in from the
side, instead of it all of a sudden just causing the vehicle to
swerve, ... then obviously we are going to have better control in a
catastrophic situation," Sztykiel said.


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SMU-L: Service de control epidemilogique hospitalier ?

[Charles Brault]

> 
> Quebec hospitals more deadly than car crashes
> 
> Canadian Press
> 
> UPDATED AT 9:22 PM EDT 
> Thursday, Jun. 5, 2003 
> St-Hyacinthe, Que. — Deadly infections are on the rise in Quebec
> hospitals, claiming more lives every year than road accidents,
> health
> officials said Thursday.
> Between 2,000 and 3,000 people die every year after contracting
> infections in Quebec hospitals, an association representing Quebec
> microbiologists said at its annual meeting.
> The group was meeting in this community about 60 kilometres east of
> Montreal.
> The number of fatalities in Quebec increased by 70 per cent between
> 2001 and 2002, according to numbers released by the association.
> About 8,000 people die in Canada yearly of deadly infections they
> catch in hospitals.
> The Quebec association said it's especially worried about a
> bacteria
> usually found in hospitals that's particularly resistant to
> antibiotics.
> It predicted the number of infection-related hospital deaths could
> be
> dramatically reduced if the Quebec government spent $60-million on
> prevention measures, including the hiring of specially-trained
> nurses
> and renovating hospital rooms. 
> The association also said nurses should be trained in disease
> prevention and it's also calling for the creation of special
> isolation units in hospitals.
> "I think we need to begin to rethink how we treat patients today in
> the hospitals," said Dr. Karl Weiss of Montreal's
> Maisonneuve-Rosemont Hospital. 
> "For some time now, patients have been two, three, four to a room."
> The association said the prevention measures, if implemented, would
> cut the number of deaths due to hospital infections by one third.
> 
> 
> 
> 
> 
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SMU-L: Combinaison HEPA à air forcé

[Charles Brault]

http://www.pandacommunications.com/files/J-184%20Page/J-Completed%20Sections/J309Respiratory2.pdf
 
http://www.cdc.gov/niosh/99-143.html
 
http://www.chem-bio.com/resource/1999/dp_pf_papr.pdf
 
http://www.dres.dnd.ca/Facilities/CB/DFS98001/index_f.html
 
 
 Protection du personnel
 Toutes les personnes qui entrent dans le laboratoire se changent en
 uniformes et une blouse de laboratoire dont le devant est rigide ou
 une combinaison Tyvec MD, des gants et des bottes. Ces vêtements de
 protection doivent être enlevés à la sortie, suivi d'une douche
 complète du corps. Un appareil de protection respiratoire peut être
 ajouté selon le type d'agent utilisé. Dans les salles 1 de
 bactériologie, les masques protecteurs Canadian C4 peuvent être
 utilisés. Dans les salles 2 de virologie, des appareils
 additionnels  respiratoires sont fournis par Racal Breathe Easy 5
MD. Ce sont des  cagoules portables de pression positive. Des petits
animaux (des souris) sont gardés dans un système d'aération Micro
Isolator MDAir System (avec des entrées et des sorties d'air filtré
HEPA) fourni par Lab Products Inc. (Maywood, New Jersey). Les
centrifuges, appareils de séchage au froid et les pompes à vide sont
bien équipées avec les filtres HEPA. 
 

http://products3.3m.com/catalog/ca/fr002/safety/-/node_GS3W4TCM7Sbe/root_VJ3G0N3T7Ngv/vroot_W1QG3HGHW3ge/gvel_1K9WTPX030gl/theme_ca_fr_safety_3_0/command_AbcPageHandler/output_html
 

http://products3.3m.com/catalog/ca/fr002/safety/-/node_GSBTBFS23Jbe/root_VJ3G0N3T7Ngv/vroot_W1QG3HGHW3ge/gvel_1K9WTPX030gl/theme_ca_fr_safety_3_0/command_AbcPageHandler/output_html
 
 
 
 Charle Brault EMT-P


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SMU-L: Les disparités dans les vitesses tues

[Charles Brault]

... y'on oublié d'inclure les "Farmers" pis les bonhommes avec des
chapeaux dans l'étude  
 
Speed limit study sparks controversy

Associated Press

POSTED AT 11:23 AM EDT 
Thursday, Jun. 5, 2003 
Philadelphia — Raising the speed limit to 70 miles an hour (112
kilometres an hour) or more increases the risk of driving-related
deaths for women and the elderly, but not for men under 65, a study
has found.
Twenty-nine U.S. states have raised their speed limits to at least 70
mph since Congress abolished the national 55 mph limit in 1995, and
several more states are debating whether to increase their speed
limits.
While states that raised their speed limits experienced no increase
in the overall number of traffic-related deaths, fatalities per
100,000 people rose 10 per cent for women and 13 per cent for the
elderly, researchers found. There was no increase for men under the
age of 65, says the study, which appears in the June issue of the
journal Economics Letters.
The study does not explain the reasons for the difference, but
co-author Thomas Dee, an assistant economics professor at Swarthmore
College, theorizes that a higher speed limit increases the disparity
of driving speeds and thus the risk of accidents.
"The conventional view is often that speed kills," Mr. Dee said
Wednesday. "But some people … would argue that the variance of speed
kills."
Eric Skrum, communications director for the National Motorists
Association, a Wisconsin-based drivers organization that supports
higher speed limits called the study's findings "junk."
"When you set (the speed limit) at an appropriate level, you have a
higher compliance with the speed limit, less weaving in and out of
traffic … a safer driving environment," Mr. Skrum said.
While highway deaths may be increasing for women and the elderly, men
are still killed on the roads in far greater numbers. Nearly 28,000
men died in automobile crashes in the United States in 2001, compared
with more than 13,000 women, according to U.S. government statistics.





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SMU-L: Statistique Trauma liées à l'age

[Charles Brault]

 

-

June 2, 2003
Study Shows Range of Injuries to Infants
By REUTERS

 
CHICAGO, June 1 (Reuters) — The most common injuries among young
children vary by age, with the most dangerous time coming at 15 to 17
months, according to a study published today in the journal
Pediatrics.

The study by the University of California reviewed 23,000 childhood
injuries, 636 of them fatal, from 1996 to 1998. It was intended to
alert parents and doctors to hazards.

The study found that in the first year of life falls were the main
source of injury before 3 months, battering at 3 to 5 months, falls
from furniture at 6 to 8 months, swallowing foreign objects at 9 to
11 months and hot liquid or vapors at 12 to 17 months. The injury
rate peaked at 15 to 17 months.

"This coincides with developmental achievements such as independent
mobility, exploratory behavior and hand-to-mouth activity," the
report said. 



Copyright 2003 The New York Times Company 


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SMU-L: How to Save a Soldier

[Charles Brault]

 
March 16, 2003
How to Save a Soldier
By SEAN FLYNN



No matter how efficient the mechanics of warfare become, no matter
how smart the bombs or how accurate the bullets, the process of dying
remains grimly constant. An artery, after all, will hemorrhage just
as violently whether it is severed by a musket ball or Scud shrapnel.
Soldiers, the medical instructors at Fort Sam Houston in San Antonio
like to say, have been dying the same way for centuries. 
But perhaps not as often anymore. ''For years and years,'' says Col.
David A. Rubenstein, who commands the Army's Landstuhl Regional
Medical Center in Germany, ''if a soldier arrived at a field hospital
alive, the odds were greatly in his favor of him staying alive. The
problem has always been getting the patient from the point of injury
to the field hospital.'' From the instant a man is injured, a clock
starts ticking, sweeping through what is called the golden hour. This
is the time when most lives are saved or lost, and the Army has been
working hard to get better at shepherding wounded men through these
critical moments. 
Compared with even a few years ago, today soldiers are better
prepared, better trained and better equipped to survive a combat
wound. They carry innovative bandages and tourniquets that can seal
off wounds that might have bled them to death in years past. They're
evacuated in faster armored ambulances. Most important, they're
treated in the field by medics whose training has been revolutionized
in just the past 18 months. 
Indeed, before they're dispatched to their units, young medics will
have dealt with dozens of realistic wounds on high-tech mannequins,
practice that was impossible when their only patients were fellow
soldiers. The 142 human patient simulators at Fort Sam Houston,
life-size and about as heavy as a trim infantryman, can be squeezed
with tourniquets and jabbed with needles and fitted with airway tubes
and IV's and catheters. The wrists and necks and groins throb with an
artificial pulse, and mechanized lungs rise and fall, rasp and
wheeze. Fake blood squirts from blown-off limbs, mucous and tears
stream from chemically burned faces, plastic bones jut from compound
fractures. Six of the mannequins even give make-believe birth
(important in an era when a lot of the work American soldiers do is
humanitarian). Each $37,000 dummy is wired to a laptop computer that
monitors vital signs, changes them, collapses a lung, drops blood
pressure, skips the electronic heartbeat into one of 2,500 rhythms.
It records every time the medic touches the body, what procedure was
performed and what effect it had. Sometimes -- most of the time in
the early days of training -- the simulators die, which is O.K.
Killing a dummy in the classroom is good practice for keeping real
soldiers alive. 
Away from the chaos of battle, in the combat hospitals about 12 miles
off the front lines and on the sprawling bases in Europe and the
United States, doctors are quite adept at putting maimed soldiers
back together. But that doesn't matter in the fleeting golden hour,
when a soldier is bleeding through his fatigues and screaming for a
medic. 
''If they don't save him,'' says Col. James A. Morgan, who's in
charge of medic training, ''it doesn't matter how good the care is
farther back.'' 
here's a simulated soldier down, crumpled in the dust in a spread of
scrubby woods and stubby hills outside Fort Sam. He has two wounds,
bullet holes in his chest and right thigh; his uniform is wet with
bottled blood. 
Pvt. Kaleb Twilligear is the first medic to reach him. He's been out
with his platoon searching for mock casualties on a make-believe
battlefield, his last day of field exercises. Twilligear and the rest
of his class, 317 recruits in all, have been in training for four
months, one of six classes rotating through Fort Sam Houston
simultaneously. Every two weeks, 400 or so new soldiers arrive from
boot camp to train as 91W's -- combat medics in civilian terms, 91
Whiskeys in Army dialect. They're a self-selected group, soldiers who
signed up for the job when they enlisted and whose general aptitude
tests said they could handle it. Ask any of them why, and you'll get
a clipped and curious Army answer: ''To save lives, sir,'' a phrase
that can almost never be used to explain a military job. 
The first thing Twilligear and the rest learned was how to be
emergency medical technicians, following the six-week course-work and
certification standards from the civilian world. The Army teaches
that well: Colonel Morgan, who expanded the glorified first-aid
course of the Army's old medic training into the 91W program in 2001,
says that 98 percent of his students pass the E.M.T. test. (They get
three chances, and if they fail, they'll be reassigned as truck
drivers or cooks, which gives them a mighty incentive.) The next
thing they learned is that battlefield medicine isn't nearly the same
as domestic trauma care. The main difference: civilian E.M.T.'s
generally are

SMU-L: Pre-Hospital Emergency Medical Care and Ground Transport ofsuspected SARS CDC

[Charles Brault]

GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS
Updated Interim Guidance: Pre-Hospital Emergency Medical
Care and Ground Transport of suspected Severe Acute
Respiratory Syndrome Patients


Introduction
The current outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) has
included reports of cases in Southeast Asia, Europe, and North
America; and has required ground emergency medical services (EMS) to
move patients to medical facilities for further assessment and care
(URL: www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm). This guidance is
intended to assist Emergency Medical Services (EMS) providers to
manage suspected SARS patients while ensuring the safety of patients
and
transport personnel. These interim recommendations are based on
standard infection control practices and available epidemiologic
information regarding the transmission of SARS. Currently recommended
infection control measures for hospitalized patients with SARS
(www.cdc.gov/ncidod/sars/ic.htm) include Standard precautions (with
eye protection to prevent droplet exposure), plus Contact and
Airborne precautions. Respiratory protection using respirators
providing at least 95% filtering efficiency (e.g., N-95) with
appropriate fit-testing is recommended
(www.osha.gov/SLTC/etools/respiratory/oshafiles/fittesting1.html).
The following guidelines are adapted from these recommendations.

I. Emergency medical services ground transport of suspected SARS
patients, general
considerations
•Suspected SARS patients should be transported using the minimum
number of EMS personnel and without non-SARS patients or passengers
in the vehicle.
•Receiving facilities must be notified prior to arrival of suspected
SARS patients to facilitate preparation of appropriate infection
control procedures and facilities.
•Concerns regarding movement of possible SARS patients in the United
States should be discussed with appropriate local, state and federal
health authorities, including the Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) (24 hour response number: (770) 488-7100).

II. Infection Control
General:
•In addition to respiratory droplet and possible airborne spread,
SARS may be transmitted if residual infectious particles on
environmental surfaces are brought into direct contact with the eyes,
nose or mouth, e.g., by unwashed hands. Therefore, hand hygiene is of
primary importance for all personnel working with possible SARS
patients (see www.cdc.gov/handhygiene/).
•Protective equipment should be used throughout transport of a
suspected SARS patient.
•Personal activities (including: eating, drinking, application of
cosmetics, and handling of contact lenses) should not be performed
during patient transport.
Protective equipment and procedures:
•Disposable, non-sterile gloves must be worn for all patient contact.
•Gloves should be removed and discarded in biohazard bags after
patient care is completed (e.g., between patients) or when soiled or
damaged.
•Hands must be washed or disinfected with a waterless hand sanitizer
immediately after removal of gloves.
•Disposable fluid-resistant gowns should be worn for all direct
patient care.
•Gowns should be removed and discarded in biohazard bags after
patient care is completed or when soiled or damaged.
•Eye-protection must be worn in the patient-care compartment and when
working within 6 feet of the patient. Corrective eyeglasses alone are
not appropriate protection.
•N-95 (or greater) respirators should be worn by personnel in the
patient-care compartment during transport of a suspected SARS
patient; personnel wearing respirators should be fit tested.
•The door/window between driver and patient compartments should be
closed before a suspected SARS patient is brought onboard. N-95 (or
greater) respirators should be worn by the driver if the driver’s
compartment is open to the patient-care compartment. Drivers that
provide direct patient care (including moving patients on stretchers)
should wear a disposable gown, eye-protection, and gloves as
described above during patient-care activities. Gowns and gloves are
not required for personnel whose duties are strictly limited to
driving.
•Vehicles that have separate driver and patient compartments and can
provide separate ventilation to these areas are preferred for
transport of possible SARS patients. If a vehicle without separate
compartments and ventilation must be used, the outside air vents in
the driver compartment should be open, and the rear exhaust
ventilation fans should be turned on at the highest setting during
transport of SARS patients to provide relative negative pressure in
the patient care compartment.
•Oxygen delivery with non-rebreather facemasks may be used for
patient oxygen support during transport.
•The patient may wear a paper surgical mask to reduce droplet
production, if tolerated.
•Positive pressure ventilation should be performed using a
resuscitation bag-valve mask, preferably one equipped to provide HEPA
or equivalent filtration of expired air.
•Cough-generating proc

SMU-L: Plan Stratégique RR

[Charles Brault]

Pour Info

http://www.santemontreal.qc.ca/fr/planstrategique/pdf/RR_consultation.pdf

__
Do you Yahoo!?
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http://tax.yahoo.com

--- SMU-L
Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: La fine pointe de la médecine militaire ! ! !

[Charles Brault]

March 30, 2003
Armed With New Tools and Tactics, Doctors Head to the Battlefield
By GINA KOLATA

From redesigned first-aid kits to a radically new kind of surgery on
the front lines, battlefield medicine has changed markedly and, as a
result, doctors in the war in Iraq hope to significantly reduce the
death rate from battlefield wounds — a rate that has not budged for
150 years.

Since the Civil War, experts in military medicine say, one of five
wounded soldiers has died, half from profuse bleeding. Pentagon
doctors hope to change that, and have mobilized an array of
innovations.

Some, like putting pressure bandages in first-aid kits, are drugstore
cheap. Others, like a new anticlotting drug for internal bleeding,
are high-tech expensive, about $7,000 per dose. And some, like
sending radically redesigned surgical teams to operate at the front
lines, involve tactics and equipment that simply were not available
in the last gulf war. These special surgery units were tested in
Afghanistan, where they reduced the died-of-wounds rate, the death
rate for those who survived long enough for a surgeon to operate, to
a fraction of a percent. For the past half-century, it has hovered
around 2 percent.

Doctors said it was hard to overestimate the difference.
There was little change from Vietnam to the first gulf war in
doctors' instruments, drugs, techniques or tactics. Except for some
in the Army, which put surgeons in the front lines in Desert Storm,
wounded soldiers received first aid from medics but no surgical care
until they were evacuated to a larger hospital.
Now, all the services have small mobile surgical teams scattered
throughout the battlefield, where they operate on the most severely
wounded as close to the front as possible. They do the minimum
operation to stabilize patients for evacuation to a larger hospital.
There, they may have another operation to further stabilize them for
evacuation to a hospital in Europe. 

"Never before in modern warfare have we done things so differently,"
said Lt. Col. Donald Jenkins, a surgeon who is chief of trauma at
Wilford Hall Air Force Medical Center in San Antonio. 
Many of the patients treated have been Iraqis. "By Geneva Convention
and NATO standards, casualties are taken care of in order of
priority, based on injury and illness, not based on uniform," Dr.
Jenkins said. "That's been the policy back to our own Civil War at
least." 

Col. John Holcomb, a surgeon who directs the Army Institute of
Surgical Research in San Antonio, said some of the innovations came
from after-action reviews in which doctors analyzed data on why
soldiers died, where they died, and how. 
Each branch of the service makes its own decisions about which
innovations to adopt. For example, the Marine Corps has added a new
product, QuikClot, to every marine's first-aid kit, said Lt. Cmdr.
Joe DaCorta, who is in charge of expeditionary medicine at the Marine
Corps Warfighting Lab in Quantico, Va.

The substance was tested for battlefield use by Dr. Hasan Alam, a
trauma surgeon at the Uniformed Services University of the Health
Sciences in Bethesda, Md. Dr. Alam said he was haunted by troops who
bled to death in Somalia before surgeons could help them.
For Dr. Alam, it meant that "your buddy has to stop the bleeding, not
the medic, not the surgeon." 

So he turned to QuikClot, a product made of the mineral zeolite and
sold over the counter by Z-Medica. It looks like cat litter but,
sprinkled on a wound, it absorbs water from blood, concentrating the
body's own clotting factors and speeding up the formation of a clot.
Z-Medica has supplied 50,000 doses to the military. 
Dr. Alam and his colleagues tested the substance on 36 Yorkshire
swine, which are close to a person's size. The results have not been
published, but Dr. Alam said QuikClot converted wounds that were 100
percent fatal into wounds that were 100 percent nonfatal — clots
formed and none of the animals died.

Although the Marine Corps plans to use it, other branches of the
military are not yet convinced. The question is whether to use it,
and at what dose. One concern is that heat is generated when QuikClot
is poured on a wound, and the fear is that it might burn tissue. "We
don't have a huge amount of data," Dr. Alam said. "We've done two
studies." 

Also, the troops must be trained in how to use it and surgeons must
be trained about what to expect. 
Meanwhile, the Army and the Special Operations forces are taking an
additional approach to clotting, Colonel Holcomb said. They will use
coated bandages to stop bleeding. One bandage, developed by the Red
Cross, used two clotting proteins, fibrin and thrombin, to speed clot
formation. The other, made by HemCon of Oregon, uses chitosan, a
clot-promoting protein in shrimp shells. 

Remaining problems include what to do about severe injuries to the
abdomen or pelvis, which may cause rapid and uncontrolled internal
bleeding, or bleeding in the brain from a head injury. 
"What about an intr

SMU-L: Danger !!! NITROGLYCÉRINE !!!

[Charles Brault]

Dans le contexte du "symptom relief" (5 meds)

Où l'accès IV et le 12 dérivées ne sont pas des options
L'échange qui suit donne une bonne perspective
Les problèmes occaionels de chutes de tension liés au Nitro

Charles Brault



On 22 Mar 2003, at 21:13, Jon Hoerner wrote:

> My question to you all... do you really believe it is necessary for

> a patient to have IV access before NTG administration in the
> pre-hospital setting???

Our system addressed this some years ago. We utilize a systolic 
BP of 110 as a bottom-end cut-off for standing-order NTG (which 
can be given without an IV, and is expected in fact to be done that 
way). As long as the BP remains above 110/systolic, we can 
continue to administer NTG, regardless of whether an IV is in place 
or not. We use a systolic BP of 140 as bottom-end for using a 
higher loading of NTG (ntg, 2 minutes, ntg, 5 minutes, ntg, then ntg 
q5 minutes, provided BP remains above 140) for pulmonary edema.

Our bottom-end systolic BPs were set by the medical directors 
based on a combination of studies regarding RVI and their 
experience (which suggested that even with a RVI, if they have a 
BP of >110, the NTG won't drop them too precipitously...but it will 
drop it enough to prevent us from really dumping their BP with a 
second NTG).

It works well. 17 years, I've never had a patient drop their BP < 90 
with NTG I've given, and a BP of 90, while a drop for some folks, is 
pretty well tolerated if the patient isn't sitting upright or
standing.

So...yes, provided the patient has a good enough BP to begin with, 
you probably have little initial worry with NTG, IV or not. Besides, 
most places seem to hang those little bags with a micro-drip for 
hearts...so what's the difference? Like you can really give a good 
fluid challenge with that.

Bob
Bob Ball
Minneapolis, Minnesota

"I'd tell you more, but suddenly I am run over by a truck"
-Michael O'Donoghue, "How to Write Good", National Lampoon 1971





Hey list buddies.


I function under 2 sets of protocols (one for when I work in Eastern
PA, the other when I'm in Western PA).  There are some significant
differences in these protocols.  One major difference that I have
recently debated involves the "Chest pain of suspected cardiac
origin"
protocol.

One protocol states that the patient must have an IV established
before giving any NTG SL.  The Western PA protocol states that NTG
should be given prior to attempting IV access (as long as the usual
conditions are met.. BP above 100 systolic, etc.).  Similar
differences occur in the CHF/Pulmonary Edema protocol where the one
does not allow NTG SL until IV, and the other has aggressive NTG
treatment even before IV access.

My question to you all... do you really believe it is necessary for a
patient to have IV access before NTG administration in the
pre-hospital setting??? Personally, I don't have any problem giving
NTG before IV access if the BP is greater than 120. If it's between
100 and 120, I'll quick check for a right sided infarct before giving
NTG.  Those I talk to in Eastern PA say it is crazy to give NTG
before IV.  I think you are delaying a needed treatment for an
unnecessary reason.

As for the Pulmonary Edema protocol, I think it is a no-brainer to
allow NTG before IV access.  NTG is a rapid treatment for pulmonary
edema, whereas Lasix will take a while to do its job.  

S.. Share your knowledge and anecdotal tales with me :-)


*Jon



My question to you all... do you really believe it is necessary for a
patient to have IV access before NTG administration in the pre
hospital setting???

Jon,



I think that if the patient has never had nitro before they should
have an IV established because you do not know how they are going to
react and I'd hate to dump ones pressure with No IV in place.  For
those who have had it with no adverse reactions.. but..if
they are having a certain type of MI it may dump their pressure
whether they have had it before or not. so..

Dawn :-)


Clinically an IV prior to NTG or MS is only indicated in the setting
of an Inferior MI (specifically Inferiors with associated RVI). 
SInce these patients are pre-load dependent and both NTG and MS
reduces pre-load (and after-load) you run the risk of hypotension
which will make the ischemia worse.  The good news is that if you
"tank them up" with fluid prior to giving these meds and give the NTG
by drip (it is safer in this setting) and MS in small increments the
effects will be greatly reduced.  In the event administration of
these meds makes the patient hypotensive it can be easily corrected
with fluid administration.

Just my 2 cents worth


Lee Richardson, NREMT-P, LP,  CCEMT-P




Jon,

This will always be controversial, but consider this. Patients are
prescribed NTG for home use all the time, and they don't start an IV
on

SMU-L: Ils ont mon vote ! ! !

[Charles Brault]

J'ai pas l'article en entier
J'ai pas/peu d'information sur l'ADQ

Mais n'importe qui qui à le courage de le dire
... et de ne pas se désister

Mérite une réponse égale

«Des gens meurent... parce qu'ils n'ont pas été traités... à temps» -
L'ADQ refuse de retirer sa publicité
«On a voulu utiliser les mots des gens», explique Mario Dumont

Robert Dutrisac
Édition du vendredi 21 mars 2003 

Mots clés : Québec (province), Élection, Parti politique, adq,
publicité

«Des gens meurent... parce qu'ils n'ont pas été traités... à temps.
4200 infirmières... mises à la retraite prématurément. En cinq ans...
500 médecins ont fui le Québec. Qu'est-ce qu'on attend?»



Charles Brault EMT-P
P.S. , Je n'ai pas droit de vote vue que 
...je suis un non-résidant !
Pourquoi je suis un non-résidant ? ? ?

. . . Je vous épargne les détails


. . . cette fois-ci )




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--- SMU-L
Les messages de la liste sont limites a 15 Ko.  Tout message transmis 
qui est plus gros que cette limite sera automatiquement efface.

SMU-L: Les armes chimiques ne sont pas efficace...

[Charles Brault]

... Sinon à semer l'horreur

L'antidote ?
Un peu de connaisances simples !


A Soldier's Viewpoint on Surviving
Nuclear, Chemical and Biological Attacks
 By:  SFC Red Thomas
(Ret) Armor
Master Gunner Mesa, AZ

Unlimited reproduction and distribution is authorized. Just give me
credit for my work, and, keep it in context. Since the media has
decided to scare everyone with predictions of chemical, biological,
or nuclear warfare on our turf,  I decided to write a paper and keep
things in their proper perspective. I am a retired military weapons,
munitions, and training expert.

   In the mid 1990s there were a series of nerve gas attacks on
crowded Japanese subway stations. Given perfect conditions for an
attack less than 10% of the people there were injured (the injured
were better in a few hours) and only one percent of the injured died.
60 Minutes once had a fellow telling us that one drop of nerve gas
could kill a thousand people, well he didn't tell you the thousand
dead people per drop was theoretical.

Drill Sergeants exaggerate how terrible this stuff was to keep the
recruits awake in class (I know this because I was a Drill Sergeant
too). Forget everything you've ever seen on TV, in the movies, or
read in a novel about this stuff, it was all a lie (read this
sentence again out loud!). These weapons are about terror, if you
remain calm, you will probably not die.

This is far less scary than the media and their "Experts," make it
sound.

Chemical Weapons

Chemical weapons are categorized as:
- Nerve,
- Blood,
- Blister,
and Incapacitating agents.

Contrary to the hype of reporters and politicians they are not
weapons of mass destruction they are "area denial," and terror
weapons that don't destroy anything. When you leave the area you
almost always leave the risk.

That's the difference; you can leave the area and the risk but
soldiers may have to stay put and sit through it and that's why they
need all that spiffy gear. These are not gasses, they are vapors
and/or air borne particles. The agent must be delivered in sufficient
quantity to kill/injure, and that defines when/how it's used. Every
day we have a morning and evening inversion where "stuff," suspended
in the air gets pushed down. This inversion is why allergies (pollen)
and air pollution are worst at these times of the day. So, a chemical
attack will have it's best effect an hour of so either side of
sunrise/sunset. Also, being vapors and airborne particles they are
heavier than air so they will seek low places like ditches, basements
and underground garages. This stuff won't work when it's freezing, it
doesn't last when it's hot, and wind spreads it too thin too fast.
They've got to get this stuff on you, or, get you to inhale it for it
to work. They also have to get the concentration of chemicals high
enough to kill or wound you. Too little and it's nothing, too much
and it's wasted.

What I hope you've gathered by this point is that a chemical weapons
attack that kills a lot of people is incredibly hard to do with
military grade agents and equipment so you can imagine how hard it
will be for terrorists.

The more you know about this stuff the more you realize how hard it
is to use.

We'll start by talking about nerve agents. You have these in your
house, plain old bug killer (like Raid) is nerve agent. All nerve
agents work the same way; they are cholinesterase inhibitors that
mess up the signals your nervous system uses to make your body
function. It can harm you if you get it on your skin but it works
best if they can get you to inhale it. If you don't die in the first
minute and you can leave the area you're probably going to live. The
military's antidote for all nerve agents is atropine and pralidoxime
chloride. Neither one of these does anything to cure the nerve agent,
they send your body into overdrive to keep you alive for five
minutes, after that the agent is used up. Your best protection is
fresh air and staying calm.

Listed below are the symptoms for nerve agent poisoning:

Sudden headache, Dimness of vision (someone you're looking at will
have
pinpointed pupils), runny nose, excessive saliva or drooling,
difficulty breathing, tightness in chest, nausea, stomach cramps,
twitching of exposed skin where a liquid just got on you. If you are
in public and you start experiencing these symptoms, first ask
yourself, did anything out of the ordinary just happen, a loud pop,
did someone spray something on the crowd?

Are other people getting sick too? Is there an odor of new mown hay,
green corn, something fruity, or camphor where it shouldn't be? If
the answer is yes, then calmly (if you panic you breathe faster and
inhale more air/poison) leave the area and head up wind, or, outside.
Fresh air is the best "right now antidote." If you have a blob of
liquid that looks like molasses or Kayro syrup on you; blot it or
scrape it off and away from yourself with anything disposable. This
stuff 

SMU-L: Chacun a ces limites

[Charles Brault]

Le Québec (Montréal)
Avec ces bourgeons de Medics !

Ottawa
En train de jouer avec les dernières fueilles de l'arbre !



Officials hunt for crack paramedic team
Special unit of six to work with police, deal with injured officers,
civilians
 
Ken Gray 

The Ottawa Citizen 


Wednesday, March 19, 2003
The city is assembling a crack team of six paramedics to operate with
the police tactical units in emergency situations.
Ambulance director Anthony DiMonte said the municipality is
advertising nationally for recruits and is equipping and training
them at a cost of $150,000.
The paramedics will be trained in tactical team methods,
understanding weapons and their related injuries, and ways of
operating in dangerous situations, Mr. DiMonte said.
"They will be able to stay out of trouble" in extreme situations, Mr.
DiMonte said.
"We're training paramedics so they will be able to go in with
police," he said. "They will be a highly specialized team. They will
be able to deal with both officers and citizens who are injured."
The paramedics will be equipped with protective vests and will be
provided with tactical training, Mr. DiMonte said. They will not
carry weapons.
No new positions will be added to the 256 paramedics now on staff. 
Currently, the ambulance service is eliminating part-time positions
and converting some of them into full-time jobs. Any new hires would
be placed in vacancies resulting from this shuffle.
The tactical paramedics will be on regular call when their special
training is not necessary, Mr. DiMonte said.
In creating the unit, the ambulance service is responding to
recommendations made in a coroner's report on the 1999 OC Transpo
shooting tragedy.
Mr. DiMonte hopes to have the unit operating by later this spring.
A number of cities have gone to tactical paramedic units, he said.
"It has become a best practice across North America," Mr. DiMonte
said.
The city is also advertising for paramedics with marine training and
will put a paramedic on a police boat this summer.
This pilot project will explore the need for a paramedic marine team.
Training and equipment will cost about $100,000, Mr. DiMonte said.
"If we have another Lady Duck incident, we'll be on the scene with a
paramedic right away," Mr. DiMonte said.
He expects there will be enough demand to make the program permanent
and he hopes to have a team of six marine paramedics available in the
future.
Again, the new hires will be incorporated into the current allotment
of 256 city paramedics, Mr. DiMonte said.
The marine group is expected to be patterned on a similar program in
Toronto, he said.
© Copyright 2003 The Ottawa Citizen
http://www.canada.com/search/story.aspx?id=e53d9ddb-04a9-4e23-8957-6513081f7a55



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--- SMU-L
Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
http://www.groupegiroux.com/emc

SMU-L: Bonne nouvelle

[Charles Brault]

urs paramédiques
Et établir de vrais systèsmes paramédiques
Selon les normes !

Et vive la compétition 

... et ce serat pas tellement difficile de faire mieux qu'US
Après tout, contrairement aux amateurs en paramédecine à Montréal
j'en sais quelques chose

Vous réaliser que
Ma compétence exceptionel* sur les paramédiques
Et le préhospitalier
Repose pour une large part sur leur incompétences
*Exceptionel... parce qu'ils ce sont assuré que les TAs et les autres
(inclus eux-mêmes) n'apprrenent, ne font, ne se développent pas trop.
Je me trompe ?

Qui sait ! ?
Peut être qu'un système à Québec, Sherbrooke ou Chicoutime
Auront même le courage
De s'en tenir au médical

Et forcer
Les unions
Les politiciens
Les ambulanciers
Les fonctionaires
Là Corporation des médecins

... à suivre les besoins réelles des Pts selon une pure échelle de
risque/bénéfice.

... mais là je déraille dans la réalité, c'est sur !


> Bon!  Après cette légère montée de lait, je peux quand même
> affirmer que je 
> suis satisfait de constater une volonté pour l'avancement du préhos
> de la 
> part des "autorités" concernées.  Y manque plus que la
> concrétisation!

Aller Dupon_
Rembarque dans la Jeep ! ! !


... on à aucune raisons de se taper les prochaines miles à quatre
pattes !


Charles Brault
P.S. Un échange ALgériens sur la même question

Il faudra probablement faire un nouveau projet pilote pour chaque
nouveau medicament ajouter aux 5 de depart!
...Claude Martel TA-Inf.
 
-Original Message-
From: Brault, Charles 
Sent: Wednesday, March 19, 2003 8:31 AM
To: Martel, Claude; 'Michael SMITH (E-mail)'; Gascon, Stephan
Subject: RE: urgence_santi_!


BIG FUKEN DEAL ! ! !
 
... reste qu'une fois le processus engagé on est en droit d'espérer
que d'ici quelques années on arrive à un système Provincial
performant !
 
Mais les institutions (et les gens) responsable du gachis des 20-30
dernières années elle, n'ont pas changé.
Il se peut très bien que toute la progession (normale) vers
l'équilibre et la meilleure performance selon une échelle de
risque/bénéfices pures soit co plètement/continuellement aliéné.
 
Ce qui à pris 5 ans ailleurs
 
Pourrait prendre 30 ans ici
 
 
Pas pessimiste
 
 
Juste réaliste
 
 
Charles
 
 
-Original Message-
From: Martel, Claude 
Sent: Wednesday, March 19, 2003 8:23 AM
To: Brault, Charles; Michael SMITH (E-mail); Gascon, Stephan
Subject: FW: urgence_santi_!


 Denis Bouchard <[EMAIL PROTECTED]> wrote: 

Date: Tue, 18 Mar 2003 22:11:40 -0500
De: Denis Bouchard 
Objet: urgence_santé_!
À: Martel Claude 


 
Je tenais à te laisser savoir... Qu'en penses-tu ??
 
 COMMUNIQUÉ
 
 
Le 18 mars 2003- Nous tenons à vous informer que la direction
générale en collaboration avec le Collège des médecins annonce
présentement la signature d'un protocole d'entente concernant les
services préhospitaliers d'urgence (ALS-5 médicaments).
 




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--- SMU-L
Etes-vous inscrit a l'annuaire des professionnels de l'urgence ?  Si 
non, inscrivez-vous a l'adresse :
<http://www.urgence.qc.ca>

SMU-L: Ouch ! Au voleur !

[Charles Brault]

--- Marc André Gince <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> est-ce que vous savez qu'elle cie de soin avais faits le vol du
> moniteur ???
> 

Oublie ça
C'était dans la jungle EMS New Yorkaise (1986-88)

... et cela n'inppliquait pas
Metropolitain Ambulance
ou
Metro North Ambulance

2 compagnies dont AB avait une participation financière)

Charles Brault

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--- SMU-L
Ecoeure des virus transmis par courriel?  Obtenez une adresse de 
courriel a partir de serveurs qui verifient contre les virus avant 
que les messages ne vous parviennent.  Information a:   
http://www.groupegiroux.com/messagerie

SMU-L: Ouch ! Au voleur !

[Charles Brault]

Je me suis déj fait voler un LifePak 10 de l'ambulance (à l'hôpital)
Si tu y pense
Peu de risque/ beaucoup d'argent
C'est mieux que faire un dépanneur ! 

Non ?

Dana la même ordre d'idée
Une compagnie privée pour laquelle je travaillais
À envoyé un moniteur cardiaque se faire réparé
Le centre technique là gardé
... l'appareil avait été rapporté volé ! ! ? ? 

Il y a plusieurs fournisseur d'équipements médicaux usagés
Et c'est bien tant mieux
... il y en a peut-être trop 
Je ne sais pas si ils sont tous aussi scrupuleux que les centres de
services accrédités ?

Charles Brault


From EMSNetwork News  Your best source for EMS News. 
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National News
National Trend? Heart monitors stolen from ambulances as medics work
- Columbus, Ohio
By rerrpint courtesy Dayton News
Mar 9, 2003, 10:45



In what may be part of a nationwide trend, five heart monitors,
valued at $15,000 each, were reported stolen last week from
ambulances parked outside area hospitals.‘‘Somebody’s coming into
these vehicles knowing what they’re looking for — or so it seems,’’
said Hank Kauffman, Grandview Heights fire chief and president of the
Franklin County Fire Chiefs Association.

The ambulances were parked outside Grant Medical Center and
University Hospitals East.

Emergency medical technicians in central Ohio have been ordered to
lock ambulance doors and take additional precautions while unloading
patients in hospital parking areas and moving them to emergency
rooms.

Rescue workers from California to Iowa to Maine have reported
equipment stolen from ambulances during the past six months,
according to newspaper reports.

‘‘It’s almost like a ring. They go to Florida this month, Wyoming
next, then XYZ,’’ said Bill Leonard, executive vice president of
Medical Transportation Insurance Professionals, an Arizona-based
ambulance insurance firm.
‘‘It’s getting worse. Five years ago, we never had anything like
this.’’

Florida officials said there is a black market for medical equipment
in Latin America and in used medical-supply outlets in the United
States. Florida formed a task force in 1998 and several years ago
made it a felony to steal medical equipment.

In Florida, equipment has been stolen from ambulances, but more
commonly from hospitals.

Emergency officials from central Ohio said this was the first they’ve
heard about the problem.

‘‘I’ve never known of any actual units being taken. I’ve been here 28
years,’’ said Jim DeConnick, Mifflin Township fire chief.

After a Mifflin Township ambulance took a patient to University
Hospitals East on Wednesday, the medics returned to their vehicle and
discovered a heart monitor was missing.

‘‘A witness saw an individual pull up in a car, enter the patient
compartment of the medic and leave with a piece of equipment,’’
DeConnick said.

Three of the five monitors reported stolen this past week were from
the Columbus Fire Division, with one from Mifflin Township and one
from Rural/Metro Ambulance, a privately owned service.

‘‘Although we were only investigating one (theft), we were able to
recover two’’ heart monitors, police spokeswoman Sherry Mercurio
said. ‘‘Unfortunately, that’s about all we can release at this
time.’’



© The contents of this site, unless otherwise specified, are
copyrighted by © EMSNetwork, 2000-2002. The news provided is for
personal use only. 


 


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--- SMU-L
Si vous avez plusieurs adresses email, vous pouvez les envoyer a 
Frederic Giroux a l'adresse [EMAIL PROTECTED]  Un (ou des) 
alias pourront ainsi etre crees pour que vous puissiez envoyer des 
messages a travers la liste a partir de n'importe quel de vos alias.  
Autrement, les messages qui proviennent d'une adresse non-listee sont 
automatiquement rejetes.

SMU-L: O2 - 80% à_8 LPM

[Charles Brault]

--- Stephan Gascon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Cute.
> 
> Mais j'ai quelques questions.
> 
> Un patient respire en moyenne 1-1.2 litres d'air par
> inspiration,

Ouais, Plutôt 400-500ml

> et a une fréquence moyenne de 18-20/minutes (minimum) lorsqu'il 
> requiert une haute concentration d'oxygène.

20-30/minutes (Volume insp. diminue normalement)

> 
> Donc nécessité d'un VOLUME gazeux d'au moins 18-24
> litres/minutes.

à 20-30 minutes (pas 18-20)
Moi j'arrive à 10-15 LPM
> 
> Si le gyzmo donne 80% avec 8 litres d'oxygène, on peut
> donc dire que le patient inspire un VOLUME gazeux de
> 10 litres.

Le trucque
Je pense
Et je dit bien
Je pense

C'est qu'il y a une action de rebreather limité
c.a.d. re-respire (très) partiellement l'air exhalé (5% CO2, 75% O2)
Ce recyclage sans trop augmenté la PACO2 de façon clinique
Préserve ton dédit d'oxygène

De tout les milieux cliniques
J'aurait deviner que le préhosp
Est celui qui à le plus avantage/besoins de préserver 
ces réserves d'O2 !


Dans la même ligne d'idées
Il existe des régulateurs de débit pour les cannules nasales
Qui stop le débit d'O2 lors de pression positive (Exhalation)
Et remet le flow lors de la pause respiratoir et l'inspiration
... réduisant ainsi de moitié la consommation en O2
Utile pour les MPOC et leurs petites bonbonnes portatives
Ou leurs contentants d'oxygène liquides

Charles Brault
> 


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--- SMU-L
Le petit compendium 2003 - Guide de reference sur les medicaments en 
comprimes et par inhalation (+ de 1150 medicaments; reference C.P.S. 
2003). Cout:  $10.00 l'unite, $1.00 
sera remis a une fondation pour enfants malades. Courriel: 
[EMAIL PROTECTED] Site web: www.urgence.qc.ca/compendium

SMU-L: O2 - 80% à 8 LPM

[Charles Brault]

THE Hi-Ox80 DISPOSABLE HIGH FiO2 
OXYGEN MASK

VIASYS Healthcare's Respiratory Technology group introduces the
Hi-Ox80, a New Technology Oxygen Mask developed for the treatment of
patients who require greater than 80% oxygen.

The Hi-Ox80, developed from a patent pending design, is a disposable
mask that addresses many of the limitations associated with
conventional oxygen masks. Starting with a vinyl facemask that has no
holes for exhalation, dilution of inspired oxygen is also limited by
a better face seal assured by dual head straps (above and below the
ears) and a more anatomic foam lined bridge for the nose. Gas flow is
controlled by three low resistance valves (<1.5 cmH2O/L/s) that
direct gas flow to the patient from an inspiratory oxygen reservoir
and from the patient to the room during exhalation.

Brief treatment with high oxygen concentrations greater than 80% has
been recently reported to have important benefits for patients
undergoing surgical procedures. A recent National Institute of Health
sponsored trial of patients requiring colon-rectal surgery reported
that patients given 80% oxygen during their operation and for two
hours postoperative, had a 50% reduction in postoperative infections.
A second study reported a 43% reduction in postoperative nausea and
vomiting in patients who received >80% oxygen as compared to patients
who only received the typically delivered 30% oxygen. There are more
than 30 million surgical procedures annually in the United States.

Similar benefits for reducing nausea and vomiting have been reported
in randomized controlled trials of transporting minor trauma victims
who are elderly, and in transporting pregnant women.

The Hi-Ox80 is the only commercially available disposable oxygen mask
capable of delivering >80% oxygen at only 8 liters per minute of
oxygen flow. The ability to deliver high concentrations of oxygen at
one-half to one-third the flow requirements of other devices also has
implications for hospitals and field applications where oxygen
resources are limited by the number of tanks available or the flow
requirements of the patient.


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--- SMU-L
Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation 
a l'adresse :

SMU-L: DNR Tattoo

[Charles Brault]

who uncovered the document falsifications and eventually won the
$10-million lawsuit, told Massachusetts Lawyers Weekly the ambulance
company was never fined or reprimanded for the errors by the state.
Breakstone also said to his knowledge none of the paramedics were
ever disciplined and may be still working in the same field. 

The five year old, who is now a quadriplegic, suffered brain damage,
in part, due to the response delay. In addition to getting lost and
refusing police directions to the girl’s home, an additional ten
minutes was wasted because the paramedics forgot the key for the
on-board narcotics cabinet and had to rendezvous with another
ambulance. The confidentiality agreement prohibits the company from
disclosing what if any action they took against those involved. 


-
Massachusetts Lawyers Weekly and the paper’s website www.MassLaw.com
are the Massachusetts legal community’s most relied upon source for
vital news, opinions, verdicts and settlements, analysis and more.
Founded in 1972, Lawyers Weekly, Inc. publishes statewide newspapers
in seven states in addition to Massachusetts, (Michigan, Missouri,
North Carolina, Ohio, Rhode Island and Virginia) as well as Lawyers
Weekly USA, a national newspaper geared to smaller law firms
LawyersWeekly.com



By Lawyers Weekly 
Mar 7, 2003, 20:47

Charles Brault

PAT (Point aux Trembles, Est de l'ille de Montréal
DNR Do Not Resuscitate (Ordre/Prescription de non-réanimaiton)


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Les archives de la liste d'echange sont disponibles pour consultation 
a l'adresse :
<http://www.mail-archive.com/[EMAIL PROTECTED]>

SMU-L: DNR Tattoo

[Charles Brault]

--- Sébastien_Gagnon <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> Salut Stephan
> 
> Je crois que le gros bon sens abonde dans le même sens que toi, au
> moins au
> Québec.  Si l'on se fie au PICTA, plus spécifiquement le protocole
> MED-LEG.3
> (au point 5):
> "Une ordonnance verbale de non-initiation de la réanimation
> doit être respectée au même titre qu'une ordonnance écrite. 

(CB)
Verbal !
Ce serait bien la première fois
La norme c'est une prescription écrite
 
> L'ordonnance verbale peut être émise dans l'ordre, par (...), toute

> personne ayant un lien significatif avec l'usager"

Euh ! 
1) les héritiers !
2) L'amour est pas trop loin de la haine !
3) Y a toujours un membre de la famille qui sera pas d'accord (après)
4) ... etc

> Je crois que quelqu'un qui se fait tatouer un "DNR" sur la poitrine
> est assez au courant de ce qu'elle veut, et il faudrait respecter 
> ses volontés.
> Pour être plus "safe", elle pourrait aussi garder dans son sac une
> ordonnance signée en bonne et due forme par son MD traitant.  Comme
> ça pas de doute possible.
> 
> Juste pour info, en Ontario (où je travaille à l'occasion), si on
> n'a pas d'ordonnance écrite on doit amorcer les manoeuvres (même si

> le patitent a un tatouage qui couvre le thorax au complet et que 
> toute la famille nous crie de ne rien faire).  Autres lieux autres 
> moeurs...

(CB)
Selon les antécédants médicaux
Avec contact au control médical
Il est normalement possible de ne pas entreprendre de maneuvres

... éviter certains scénarios dantesques
Si courrant avec le BLS ou au début des EMS ALS


Charles Brault

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--- SMU-L
La liste du prehospitalier est commanditee par Services Informatiques 
Giroux.  Pour du materiel informatique de qualite, des prix 
competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L: S'cusesssss : Rapport sur les blessures des TA du aux accidentsd'ambulances

[Charles Brault]

OOOooo
 !
Je l'ai bin rit
La vitesse de l'information !

Je me demandais si j'allais appelé Stéphane avant de l'envoyé ? ?

Alors
Il reste pus rien'qu 'a
S'cuzer du dédoublement

Charles Brault


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--- SMU-L
Des textes d'education medicale continue sont disponibles a l'adresse 
http://www.groupegiroux.com/emc

SMU-L: Fatalité Ambo

[Charles Brault]

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5208a3.htm


February 28, 2003 / 52(08);154-156


Ambulance Crash-Related Injuries Among Emergency Medical Services
Workers 
--- United States, 1991--2002
Ambulance crashes are one of many hazards faced by Emergency Medical
Services (EMS) personnel. Although no complete national count of
ground ambulance crashes exists, the total number of fatal crashes
involving ambulances can be ascertained by using the National Highway
Traffic Safety Administration (NHTSA) Fatality Analysis Reporting
System (FARS). To characterize risk factors for EMS workers involved
in ambulance crashes, CDC's National Institute for Occupational
Safety and Health (NIOSH) and NHTSA investigated three case reports
of ambulance crashes. This report summarizes these investigations,
presents surveillance data, and discusses recommendations for
prevention measures. NIOSH is identifying and testing alternative
measures to reduce injury risk for EMS workers. 


Case Reports 

Case 1. In May 2001, an Emergency Medical Technician (EMT) aged 26
years died when her ambulance was struck head-on by a pick-up truck
at 6:30 a.m. The EMT had been riding unrestrained in the patient
compartment while attending a patient during a nonemergency
transport. During the collision, the EMT struck the front bulkhead of
the patient compartment; she died en route to the hospital from blunt
force trauma to the head and chest. The patient and pick-up driver
also suffered fatal injuries. The ambulance driver had been driving
unrestrained and suffered multiple serious injuries, including a
fractured leg. 

Case 2. In July 2001, an EMT aged 27 years died when her ambulance
struck an elevated train-track support column at 12:30 p.m. She had
been riding unrestrained in the patient compartment while attending a
patient during a nonemergency transport. During the collision, the
EMT and the patient both struck the front bulkhead of the patient
compartment. Both the driver and patient were hospitalized; the EMT
was transported to a hospital, where she was pronounced dead. 

Case 3. In March 2002, an EMT aged 22 years who was driving and a
paramedic aged 37 years were injured when their ambulance struck an
oncoming vehicle head-on and overturned. The paramedic was riding
unrestrained on the patient compartment squad bench while attending a
patient during a nonemergency transport. A relative of the patient
was seated in the rear-facing attendant's seat and was wearing a
seatbelt. During the collision, the unrestrained EMT driver sustained
minor injuries. The paramedic struck the interior cabinets and
shelves of the patient compartment. The EMT and the paramedic were
transported to a hospital, where the EMT was treated and released;
the paramedic was hospitalized and released 2 days later. The
patient's injuries included scalp and shoulder contusions and a
shoulder laceration. The patient's relative sustained minor internal
injuries. 


Surveillance Data 
During 1991--2000, the most recent year for which data were
available, 300 fatal crashes occurred involving occupied ambulances,
resulting in the deaths of 82 ambulance occupants and 275 occupants
of other vehicles and pedestrians. The 300 crashes involved a total
of 816 ambulance occupants. FARS does not differentiate ambulance
workers from passengers among those experiencing nonfatal injuries in
fatal crashes; however, the seating positions for all occupants and
the severity of injuries can be determined from FARS data (Table).
 
Although which occupants were EMS workers and which were patients or
other passengers cannot be ascertained precisely, calculations using
the FARS "fatal injury at work" variable based on death certificate
information indicate that 27 of the occupants killed were on-duty EMS
workers. These comprised 3% of all ambulance occupants and 33% of
occupant fatalities. 

The majority of the 27 EMS worker fatalities occurred in the front of
the vehicle: 11 (41%) in the driver's seat and five (19%) in the
front right-side seat.* Those coded as "other enclosed" accounted for
seven (26%) of the EMS worker fatalities; these persons probably were
working in the patient compartment. Four EMS workers were listed in
"other/unknown" seating positions (Table). 

Reported by: SL Proudfoot, NT Romano, MS, TG Bobick, PhD, PH Moore,
Div of Safety Research, National Institute for Occupational Safety
and Health, CDC. 


Editorial Note:
EMS personnel in the United States have an estimated fatality rate of
12.7 per 100,000 workers, more than twice the national average (1).
This report documents 27 ambulance crash-related fatalities among EMS
workers over a 10-year period. The surveillance data and case
investigations identify riding unrestrained as an important risk
factor for EMS workers. Among all ambulance occupants, riding in the
patient compartment was associated with greater injury severity.
However, in 27 incidents coded as "fatal injury at work," seven (26%)
of the EMS work

SMU-L: RE : SMU-L: RE : SMU-L: planification de la main d'oeuvre

[Charles Brault]

(M)itou

CB


--- Diane Verreault <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> info de quoi  et refaire quel travail?
> 
> -Message d'origine-
> De : [EMAIL PROTECTED] [mailto:[EMAIL PROTECTED] De la
> part de
> Giroux, Frederic
> Envoyé : 22 février, 2003 11:02
> À : [EMAIL PROTECTED]
> Objet : SMU-L: RE : SMU-L: planification de la main d'oeuvre
> 
> 
> 
> Diane Verreault disait...
> 
> Je suis incapable de télécharger le document pdf sur la
> planification de
> la main d'oeuvre???
>  
> Dernièrement sur la liste nous avons reçu un message de quelqu'un
> qui
> l'a lu et nous arapporté quelques statistique(moyenne d'âge etc.) 
> Je
> n'ai plus ce message**&?%$
>  
> ...
>  
>  
> 
> Je lui ai déjà fait parvenir l'information demandée.  Pas
> nécessaire de
> refaire le travail ;-)
>  
> Fred
>  
> 
> 
> 
> Frédéric Giroux, directeur
> Services Informatiques Giroux
> Programmation, installation et gestion
> réseaux, services de messagerie Internet,
> Vente de matériel (neuf seulement)
> [EMAIL PROTECTED]
> www.groupegiroux.com
> 514-572-8194   
> 
>  
>  
> 
> 


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competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L:_SMU-L:_Attache_de_sécurité_pour_compartiment_arr=?iso-8859-1?Q?i=E8re_de_l'ambulance?=

[Charles Brault]

--- André_Beaulieu <[EMAIL PROTECTED]> wrote:
> La patiente sur la civière est décédée,  car non-retenue par des
> baudriers, elle a glissé tête première vers l'avant.  

Hey !

C'est tout l'idée des baudiers ("Shoulder Harness")
Tout Pt à plat (- de 45degré d'inclinaison)
Devrait les avoirs dans un véhicule en marche

... les autres
À la rigeur on peut s'en passer
Une raison de plus de penser à lever la tête de votre Pt en transport

Charles Brault

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--- SMU-L
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competitifs et un service hors pair...  (514) 572-8194.

SMU-L: Attache de sécurité pour compartimentarrière de l'ambulance

[Charles Brault]

Article parut en 1998

Buckle Up!
Kicker Vest Attendant Restraint System protects providers
http://www.emsmagazine.com/articles/emsarts/BUCKLEUP.html
By Mike Spivak
Senior Editor/Staff Writer 
Most people know the dangers of riding unbelted in a passenger
vehicle. If that car is involved in an accident, any number of things
could happen to an unrestrained passenger. He or she could be tossed
around inside the vehicle, or at the worst, be thrown out of the car
through the windshield. The chances of major injuries or death are
high, especially if the vehicle is involved in a high-speed collision
or rollover. 
What most people don't realize is that the same thing holds true for
EMS providers who ride unbelted in the back of an ambulance. While
all ambulances have lap belts for providers to wear during patient
transport, these restrict movement and make patient care virtually
impossible. In a critical situation, providers need to be mobile in
order to care for a patient in the back of the ambulance. However, if
the ambulance is involved in a collision, the unbelted provider is
just as unsafe as an unsecured passenger in a car, perhaps even more
so, due to equipment cabinets that can seriously injure a provider
who is tossed around during an accident. 
The dilemma of treating the patient vs. protecting the provider
during an emergent call has plagued EMS for years. A few individuals
have taken a step toward resolving this conflict by offering a
product that acts as a bridge between patient treatment and provider
safety. 
The Kicker Vest System
You don't have to tell Ben Nixon what can happen to an unbelted
ambulance attendant during an accident. 
"I've been involved in investigating ambulance accidents and I've
seen some bad things happen to people who were riding unrestrained in
the back. They would go through the bulkhead," says Nixon, division
chief and fleet manager for the Phoenix (AZ) Fire Department. 
In response to these incidents and a reluctance among some providers
to wear lap belts which restrict their movements, several members of
the department brainstormed as to how they could help protect
providers, while still allowing them to treat patients in the back of
an ambulance. 
Pat McCue, engine captain at Phoenix Fire Department's Station 24,
and Ned Dunnington, Battalion Chief with Phoenix Fire Department's
South Fire District, Battalion 5, came up with the idea to create a
harness-type restraint system that would hold a provider snugly in
place while still giving him the ability to move around the
ambulance. 
McCue and Dunnington went through several design models before
completing a finalized version, called the Kicker Vest Attendant
Restraint System. The system consists of a harness that the provider
straps himself into. The harness is connected by a cable to a rod
that is mounted to the ceiling of the ambulance. The device works
through the use of three anchors, or inertia reels; two are mounted
on the wall of the ambulance, while one is mounted at the ceiling.
During sudden, jarring movement of the vehicle, these reels lock up,
holding the medic in place wherever he may be at the time. 
Because the medic is standing while wearing the harness, and because
his legs are not restricted, he is free to move about the cabin far
enough to cover treatment of the patient. 
"It's a fixed harness, but it allows movement," says McCue. "With the
system, the medic can treat most injuries and illnesses from head to
toe, reach all positions and intubate as well." 
In 1993, after completing the final design, McCue and Dunnington
formed their own company, Allied Service Systems, in Phoenix, AZ, and
obtained patents on the product's design and anchor system. The
product meets OSHA and ANSI standards and is also rated as a Class
III Rescue Harness by the National Fire Protection Association
(NFPA). 
McCue says it is the first device of its kind. 
"I know that, because when we applied for the patent, there was
nothing else in that category," he says. 
He and Dunnington decided to make the device as strong as possible,
even if it meant extra expense. This means that everything was built
to military specifications, including the stitching on the harness. 
"Every stitch is accounted for, and the joints on the harness can
pull up to 6,000 lbs.," says McCue. This is similar to the
construction of helicopter parachute straps, which undergo rigorous
construction to ensure they meet the most stringent standards, he
adds. 
McCue, who used years of experience as a skydiver to help him develop
the product, says the device can also be used outside of an
ambulance, in mountain climbing or helicopter applications. 
Retrofit or Factory Installed
McCue's company has currently sold the device to state EMS
departments and 35 private ambulance companies across the country,
including manufacturers Wheeled Coach Industries of Winter Park, FL;
Marque, Inc. of Goshen, IN; and Southern Ambulance Builders of
LaGrange, GA. 
The device can be